Надо отметить, что приверженность больных лечению мочегонными невысока. Людям не нравятся побочные эффекты, возникающие при лечении этими препаратами, и они не всегда понимают, зачем вообще нужен их прием. Нередко приходится слышать: «Зачем мне мочегонные? У меня с этим все в порядке, мочи достаточно». В действительности же мочегонные очень эффективны для лечения гипертонической болезни – они меняют состав мочи, способствуя более интенсивному выведению из организма натрия, что помогает снизить давление даже у тех людей, у которых отделяется достаточное количество мочи. Часто для снижения давления у пациентов, страдающих гипертонией, устойчивой к проводимому лечению, достаточно бывает добавить мочегонный препарат, чтобы АД быстро пришло в норму.
Согласно современному взгляду на проблему гипертонической болезни, мочегонные показаны для лечения пациентов следующих групп:
• при длительно существующей артериальной гипертензии (условно более 5 лет);
• с избыточной массой тела;
• пожилого возраста;
• женщин, особенно перенесших климакс. Иначе говоря, мочегонные НЕ показаны только молодым худощавым мужчинам, которые недавно заболели гипертонией. Понятно, что такая категория больных встречается относительно редко, следовательно, препараты этой группы можно назначать практически сразу при установлении диагноза «гипертоническая болезнь». Конечно, существуют некоторые ограничения, однако мой опыт показывает, что в подавляющем большинстве случаев мочегонные помогают справиться с повышенным давлением даже в относительно сложных и запущенных случаях.
Бета-блокаторы
К ним относятся препараты с международным названием, оканчивающимся на «лол» (пропранолол, метопролол, бисопролол, карведилол). Они более известны под такими торговыми называниями, как анаприлин, эгилок, беталок ЗОК, конкор, дилатренд.
Эти препараты обладают двумя основными свойствами: они обеспечивают замедление сердечного ритма и ослабление силы сокращений сердечной мышцы. Этим и достигается их гипотензивный эффект. Кроме того, их прием предотвращает нарушения сердечного ритма.
Бета-блокаторы снижают потребность сердечной мышцы в кислороде, что делает их незаменимыми в лечении стенокардии и острого инфаркта миокарда.
Главным побочным эффектом препаратов этой группы является способность вызывать бронхоспазм, ухудшая течение бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита. Людям, страдающим этими заболеваниями, противопоказаны даже самые современные бета-блокаторы. Другим побочным эффектом является их способность маскировать симптомы гипогликемии, что заставляет соблюдать осторожность при назначении бета-блокаторов больным сахарным диабетом. Опыт показывает, что этот побочный эффект встречается очень редко. Из-за вызываемого бета-блокаторами сужения сосудов их стараются не назначать при таком заболевании, как облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
