. Наряду с генетическими факторами, о которых мы еще мало знаем, определенную роль играют условия окружающей среды. В конце третьего триместра и в течение нескольких недель после родов у женщины появляется одышка, а также симптомы СН. Это происходит в результате снижения насосной функции сердца. Если оглянуться назад, можно понять, что симптомы давали о себе знать раньше, но тогда их относили к проявлениям беременности.
Слабеющее сердце у беременной женщины
Дортье 42 года, и это ее восьмая беременность. Меня вызвали для консультации в гинекологическое отделение. Женщину уже несколько раз госпитализировали с одышкой, крайне повышенной утомляемостью и тяжелой задержкой жидкости.
Передо мной была худая женщина с огромным животом и отекшими ногами. Казалось, ребенок отобрал у нее всю энергию. Когда я посмотрела ее ЭхоКГ, меня встревожила функция сердца, сниженная более чем вдвое. Выбор терапии оказался ограничен, так как многие препараты во время беременности противопоказаны. Нам удалось взять СН под контроль с помощью внутривенного диуретика и низкой дозы бета-блокатора и довести беременность до успешного разрешения. При подписании информированного согласия на кесарево сечение гинеколог спросил, согласна ли Дортье на стерилизацию. Еще одна беременность могла угрожать жизни. Хотя пара была верующей, женщина с супругом, к счастью, дали согласие.
В последующие годы я регулярно видела Дортье в поликлинике. Сердце у нее так и не восстановилось. С хозяйством и всем, чем только возможно, помогала старшая 18-летняя дочь. Через несколько лет женщине имплантировали дефибриллятор, и ей требовалось как можно чаще отдыхать. Поскольку я сменила место работы, то потеряла ее из виду, но прогноз был не очень благоприятный.
Исход не всегда такой печальный, как в случае Дортье. У одних сердце восстанавливается полностью, у других — частично. Риск повторения проблем при следующей беременности велик, поэтому обычно планировать рождение детей не рекомендуется.
Развитию СН во время или сразу после беременности могут способствовать различные факторы, такие как низкий уровень доходов, плохое питание, АГ, преэклампсия и генетическая предрасположенность[188]. Существует интересная гипотеза связи этого заболевания с гормоном пролактином[189], необходимым для грудного вскармливания: он способствует тому, что сердце начинает сокращаться менее эффективно. Ранее проводились исследования, результаты которых свидетельствуют о том, что применение бромокриптина (препарата, который противодействует выработке пролактина) приводит к восстановлению функции сердца. Если этого не происходит, то может потребоваться имплантация кардиовертера-дефибриллятора или даже трансплантация сердца.
