В целом мы с Карин поставили перед собой задачу найти способ воздействовать на симптомы. Взяв за рабочую версию диагноз «микроваскулярная стабильная стенокардия», я назначила ей блокатор рецепторов ангиотензина II и селективный бета-блокатор в сочетании с дилтиаземом, чтобы нормализовать АД. Гиполипидемическая терапия не требовалась. Квалифицированная медсестра оказала психологическую поддержку, которая помогла женщине принять свои симптомы, снизить массу тела и лучше справляться со стрессом. Через несколько лет Карин снова обрела уверенность в себе, а клинические проявления беспокоили ее гораздо реже.
Помощь при микрососудистой стабильной стенокардии
Даже если в ЧВКА или хирургическом вмешательстве нет необходимости, как кардиологи, мы можем ощутимо поддержать женщин с микрососудистой стабильной стенокардией. В нашей клинике работают квалифицированные медсестры, которые обеспечивают дополнительную поддержку при этом хроническом заболевании. Пациенткам надо определить предел своих возможностей и принять, что зачастую они уже не смогут во многом быть такими же активными, как раньше.
Появляется все больше данных в пользу того, что повышенная чувствительность к воспалению играет определенную роль при этом виде стабильной стенокардии. Часто наблюдаются ревматоидные клинические проявления, поражение мышц и другие воспалительные заболевания. В долгосрочной перспективе через 15–20 лет функциональные нарушения в мелких сосудах могут привести к тому, что весь миокард станет жестким[151]. В возрасте приблизительно 70 лет придется диагностировать СН и гипертрофию миокарда.
Спазм мелких сосудов сложно визуализировать
Диагноз «микрососудистая стабильная стенокардия» в первую очередь устанавливается на основе симптомов в сочетании с традиционными и изменяющимися со временем факторами риска (к последним относятся мигрень в молодом возрасте, АГ или сахарный диабет во время беременности), а также с учетом других заболеваний, для которых характерна повышенная чувствительность к воспалению (например, ревматических). Удивительно, но при таком типе стабильной стенокардии, по всей видимости, играют большую роль факторы, обусловленные эмоциональным стрессом, тогда как при поражении крупных коронарных артерий важнее традиционные факторы[66],[152]. Здесь нам тоже приходится иметь дело с половыми различиями, так как мужчины и женщины по-разному справляются со стрессом[153]. Все эти условия, вероятно, влияют на формирующийся тип нарушений. Считается, что в современном западном обществе на развитие коронарной болезни сердца воздействуют факторы, обусловленные эмоциональным стрессом, поэтому они со временем меняются. Удивительно, что женщины с микрососудистой стабильной стенокардией склонны к перфекционизму — прекрасному качеству, которое, однако, может обернуться против человека, которому оно присуще.
