. На самом деле эти представления не отражают повседневную практику, в которой на женщин приходится лишь около четверти случаев проведения ЧВКА. Более того, по всей видимости, они гораздо чаще страдают от стабильной стенокардии, возникающей в результате функциональных нарушений коронарных артерий — другими словами, от спазма и дисфункции сосудов.
Наши стресс-тесты не подходят для диагностики заболеваний сердца у женщин. Чтобы выявить у них повышенный риск развития осложнений CСЗ и нарушений в крупных коронарных артериях, лучше выполнять оценку по шкале кальцификации с помощью КТ в сочетании с КТ-ангиографией (КТА)[43],[148]. Данный метод обеспечивает еще одно преимущество: в отличие от стандартной коронарографии позволяет увидеть признаки атеросклероза сосудистой стенки. Наличие явного атеросклероза будет дополнительным аргументом для подбора оптимальной тактики с целью воздействия на симптомы и факторы риска.
В конце концов, у женщин оценка по шкале кальцификации более 400 баллов — повод для коронарографии, так как столь выраженные отложения кальция могут маскировать сужение сосуда. Показатель 0 чрезвычайно обнадеживает, особенно если остается неизменным через пять лет. В целом такое исследование не рекомендуется повторять каждые несколько лет, однако отдельным пациенткам с клиническими проявлениями это рекомендовано. Здесь также важен индивидуальный подход к диагностике и лечению.
Метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца, позволяющий визуализировать недостаток кислорода в крупных коронарных артериях, сейчас используется все реже. У женщин он менее точен, чем у мужчин, и иногда определяет отклонения там, где их нет (дает ложноположительные результаты). Если кислорода не хватает из-за спазма или нарушений функций мелких сосудов, МРТ неинформативна.
Микрососудистая стабильная стенокардия
Мелкие коронарные артерии (рис. 6.1) слишком малы в диаметре для вазоконстрикции (то есть сужения сосудов) и с возрастом теряют способность раширяться[38]. При снижении эластичности появляются функциональные нарушения (спазм), которые могут приводить к развитию симптомов при небольшом физическом напряжении или даже в покое. Боли за грудиной порой начинаются посреди ночи или рано утром и длятся часами[149]. Некоторые женщины говорят, что при этом им кажется, будто кто-то сжимает сердце. Такие пациентки часто испытывают столь непомерную усталость, что становятся сами на себя непохожи. Если выдается напряженный день, они чувствуют себя измотанными еще несколько суток. Не менее удивительно то, что симптомы могут меняться от недели к неделе и различаться по интенсивности.
