К нам в клинику приходит удручающе много женщин, которым выполняли коронарографию от трех до семи раз в течение всего нескольких лет, но так и не поставили диагноз. Такой подход необоснованно затратен для здравоохранения и приводит к большому эмоциональному стрессу у больных. Люди вынуждены оформлять больничные листы, хотя врачи не видят для этого причины («С вами же все в порядке, вы в норме»), что приводит к взаимному недовольству, а то и трудовым спорам. Пенсионный возраст увеличен, поэтому женщинам надо как можно дольше оставаться работоспособными — даже при проблемах с сердцем. Вот почему очень важно грамотно распознавать симптомы, эффективно с ними бороться и уделять внимание факторам риска.
Все идет от головы
Марте 52 года, четыре или пять лет назад у нее начались боли за грудиной. Они появляются как при физическом напряжении, так и в покое и чаще имеют ноющий характер — как будто грудную клетку сжимает туго затянутый ремень. Боль отдает в нижнюю челюсть и подмышечную впадину, а также в верхнюю часть левой руки. Обычно это продолжается минут десять, иногда несколько часов. Как правило, Марте помогает положить под язык таблетку нитрата, хотя она и не любит эти препараты — от них болит голова. Результаты стресс-теста подтвердили отклонения от нормы, но коронарография не выявила ничего особенного. Марта уже трижды проходила это обследование и восемь раз поступала со своими симптомами в отделение неотложной помощи. Кардиолог решил, что проблемы, возможно, обусловлены выгоранием и менопаузой, и предложил обратиться к психологу.
Придя ко мне на прием, Марта, казалось, уже потеряла всякую надежду. Ее родственники часто страдали ССЗ — особенно со стороны матери, у которой был СД и которой в 64 года шунтировали нескольких сосудов. У самой Марты было два выкидыша, а при первой успешной беременности развился гестационный СД. В тот период было высоким и АД. Уровень ОХС у женщины — 6,5 ммоль/л (251 мг/дл), но статины она не переносит. Не хочет она принимать и бета-блокаторы. Менопауза была более десяти лет назад (у матери началась тоже рано), и сейчас женщина страдает от болей в мышцах. Наконец, год назад была диагностирована гипофункция щитовидной железы, из-за которой Марта набрала лишний вес.
Такие симптомы обычно вызваны спазмом коронарной артерии, в котором также могут принимать участие мелкие сосуды сердца. Я предложила добиться снижения АД до 120/70 мм рт. ст. и назначила вазодилататор (дилтиазем), чтобы воздействовать на коронарные артерии. Для влияния на уровень ХС решили принимать розувастатин дважды в неделю в сочетании с ежедневным приемом эзетимиба. В результате ОХС снизился до 1,5 ммоль/л (58 мг/дл), а ХС ЛПНП — до 2,8 ммоль/л (108 мг/дл).
