Однако возникновение симптомов не было ограничено городскими или рыночными торговыми площадями – это были лишь частные случаи проявления заболевания. Предугадать развитие симптоматики невозможно, состояние страха и паники возникает стремительно, внезапно, независимо от воли и желания человека. В определенных ситуациях – своих для каждого больного – запускается так называемый триггерный механизм – особый вариант реагирования организма на стрессовые факторы. Он прочно закрепляется в сознании человека, вызывая беспокойство каждый раз, когда возникает одна только мысль о пребывании в подобных обстоятельствах (это состояние называется тревогой ожидания). У одного из пациентов Вестфаля панические атаки возникали во время прогулок по улице, у другого – при нахождении в театре, у третьего – при посещении собраний и лекций.
В 1878 г. Анри Легран-дю-Соль, выдающийся французский психиатр, предложил обозначать состояния, которые немецкие врачи уже называли агорафобией, как «страх пространства». Этот термин включал в себя разнообразные случаи восприятия окружающего пространства, вызывающие тревогу.
Интересный факт – всемирно известный психоаналитик Зигмунд Фрейд в юношестве тоже страдал агорафобией, но со временем у него остались лишь отголоски этого состояния, которые, тем не менее, влияли на активность жизни врача (об этом он рассказывал своему ученику Теодору Райку). В своих работах Фрейд описывал тему агорафобии как страх возможностей или искушений, которые таит в себе мир за пределами дома, и рассматривал это состояние через призму своих представлений о либидо, бессознательном вытеснении. «Случай маленького Ганса» (1909 г.) – одна из широко известных его работ. Мальчику Гансу было 5 лет, он отказывался выходить на улицу, опасаясь, что его может укусить лошадь. Терапия, предложенная Фрейдом, относилась к разрешению возрастного кризиса мальчика. Он выдвинул теорию, что защитные механизмы Ганса сработали таким образом, что внутренняя тревога из-за рождения младшей сестры, нарушения привычного равновесия в семейных отношениях, кризиса жизненного цикла мальчика превратилась во «внешнюю опасность» – страх улицы. Идеи и принципы Фрейда, которые он применил в этом случае, в последующем нашли широкое применение в семейной терапии.
В те времена психиатры практиковали два вида лечения: гипноз и электричество, и эти диаметральные по механизмам воздействия методы далеко не всегда приводили к успешному излечению от агорафобии. Такая «перезагрузка» мозга, пожалуй, была оправдана только в крайне тяжелых случаях, когда все остальные, не столь радикальные способы лечения не приносили результатов. Механизм действия электросудорожной терапии до конца неизвестен. Предполагается, что электрошок вызывает увеличение выброса катехоламинов: норадреналина, дофамина, изменяет чувствительность и увеличивает число рецепторов к данным нейротрансмиттерам. Перезагрузка нейронных сетей головного мозга под действием электрического тока при электросудорожной терапии похожа на то, как мы перезагружаем компьютер при неполадках, что чревато потерей памяти разной степени выраженности – от лёгких до тяжёлых нарушений.
