Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам | страница 81
СПКЯ вызывает различные гормональные нарушения, причем не только в яичниках, но и в поджелудочной железе и в гипофизе и кроме отсутствия овуляции он вызывает целый каскад нарушений: гиперандрогения (повышенный уровень андрогенов), гирсутизм (избыточный рост волос на лице и теле), повышенный уровень инсулина, лишний вес.
Женщины, у которых присутствует этот синдром, имеют повышенный риск – почти в 7 раз выше, чем у остальных – возникновения инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца. А к 40 годам у многих из них развивается сахарный диабет. Это происходит из-за того, что при СПКЯ наблюдается повышенная устойчивость (резистентность) тканей к инсулину. В результате нарушается усвоение сахара и его уровень в крови повышается. Поджелудочная железа, в свою очередь, пытается это исправить и начинает вырабатывать большее количество инсулина, чтобы привести уровень сахара в норму. Возникает порочный круг. Кроме того, повышенный уровень инсулина способствует выработке мужских половых гормонов яичниками. Примерно у 40 % женщин с СПКЯ наблюдается инсулиновая резистентность вне зависимости от массы тела.
Наибольшая инсулиновая резистентность наблюдается у больных СПКЯ в мышечных тканях, а также печени. В то же время в тканях яичников такой резистентности не наблюдается. Это так называемый парадокс СПКЯ.
В запущенных случаях из-за отсутствия адекватного лечения возможны осложнения вплоть до рака эндометрия и рака груди из-за длительно существующего гормонального дисбаланса.
Постановка диагноза СПКЯ требует тщательного подтверждения, так как эндокринные нарушения и симптомы, схожие с поликистозными яичниками, могут наблюдаться при многих заболеваниях – врожденной гиперплазии коры надпочечников, нарушении функции щитовидной железы, пролактиноме, синдроме Кушинга и опухолях яичников. И основным симптомом будет нарушение менструального цикла.
NB! У пациенток с синдромом поликистозных яичников продолжительность менструального цикла менее 21 дня или более 35 дней.
Для постановки диагноза нужно сделать УЗИ и сдать анализы на гормоны. Необходимо подтвердить увеличение яичников и повышенный уровень общего тестостерона и свободного тестостерона. Помимо этого, нужно проверить, повышен ли уровень мужских половых гормонов – дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и андростендион, что является вспомогательными маркерами биохимической гиперандрогении.
Кроме того, необходимо определить уровень ЛГ, уровень инсулина в крови, уровень жиров в сыворотке крови, уровень 17-гидроксипрогестерона, уровень тироксина, ТТГ и пролактина. А также пройти глюкозотолерантный тест.
