Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам | страница 79
Какие могут быть показания для хирургического лечения миомы? Большие размеры опухоли. Сочетание миомы матки с другими заболеваниями половых органов. Подслизистое расположение миоматозных узлов, сопровождающееся кровотечением и мешающее зачатию. Воспаление и омертвение миоматозного узла. Расположение миоматозных узлов, нарушающее функцию соседних органов.
Размеры миоматозного узла врачи определяют в размерах срока беременности. Так, большой опухолью можно считать образование, измеряемое в сроке 13–14 недель и выше.
Особенно опасным состоянием для беременности является такое состояние как фиброматоз, то есть большое количество миоматозных узлов, может произойти их взаимное сдавливание. Это нередко приводит к так называемым вторичным изменениям: нарушается кровоток и питание в миоматозных узлах, они воспаляются. Женщина может испытывать сильные боли и в таком состоянии операцию не проводят. Сначала мы назначаем противовоспалительную терапию и удаляем миому.
Наш приоритет – органосохраняющее лечение. Каким бы методом ни работал хирург, каким бы доступом ни удалял миоматозный узел, он должен работать ювелирно, и делать все возможное, чтобы сохранить женщине матку. Самое главное в этом – то, как врач сформирует рубец на стенке матки, ведь орган должен сохранить свою эластичность, а рубец – выдержать беременность и не разойтись. Важно, чтобы после операции женщина могла иметь возможность выносить и родить здорового ребенка. Есть несколько методик проведения операции в зависимости от показаний.
Гистерорезектоскопия: операция проводится через влагалище (то есть совсем без разрезов на животе) специальным инструментом гистерорезектоскопом, который имеет маленькую петлю из тонкой острой лески. Я захожу в полость матки через цервикальный канал и удаляю миому, отрезая от нее маленькие кусочки. Это самый щадящий вид операции.
Лапароскопическая миомэктомия, во время которой можно удалить несколько узлов до 10 см в разных зонах матки. Для проведения этой операции в брюшной стенке делается три небольших разреза, через которые в живот заводится крошечная камера и инструменты, а во время операции я вижу, что происходит внутри на мониторе. Это также нетравматичная операция, полный срок восстановления после нее – 2–5 недель.
Но если миома очень большая, может потребоваться классическая полостная (не лапароскопическая) операция по ее удалению.
В течение какого времени нужно ждать, прежде чем начать пытаться забеременеть? Согласно российским рекомендациям, это 10–12 месяцев. Зарубежные авторы утверждают, что на восстановление нужно 3–6 месяцев. Объясняя это тем, что они используют высококачественные нити и качественную технологию наложения лапароскопического шва.
