• Психические факторы на самом деле могут усугублять любой зуд: научно доказано, что депрессия или беспокойство, как и стресс, уменьшают порог восприятия зуда. Они могут быть и настоящей его причиной (психогенный вид). Такой диагноз должен быть установлен после исключения всех органических причин, а, как мы уже видели, их может быть очень много. Но для подтверждения психического нарушения и причинно-следственной связи прежде всего нужны клинические исследования. При отсутствии диагностированной дерматологической патологии зуда с первой же консультации, наряду с другими причинами, следует подозревать и его возможное психическое происхождение. Устанавливать диагноз ради самого диагноза только путем исключения бессмысленно – он должен быть определен на основании объективных данных. Чтобы избежать ошибочной постановки избыточного диагноза, были предложены диагностические критерии (см. вставку на странице 54).
МОЖЕТ ЛИ ЗУД ИМЕТЬ ПСИХИЧЕСКОЕ ПРОИСХОЖДЕНИЕ?
Три обязательных критерия:
• это sine materia (расстройство, протекающее в отсутствие диагностированной дерматологической патологии), или общий зуд;
• хронический зуд (более шести недель);
• соматические причины не обнаруживаются.
Семь факультативных критериев:
• между появлением зуда и стрессовыми событиями в жизни есть хронологическая связь;
• интенсивность зуда варьируется в зависимости от фазы стресса и/или времени суток (вечером и ночью сильнее);
• зуд становится сильнее во время отдыха или бездействия;
• наряду с зудом присутствует психическое расстройство;
• зуд уменьшился после применения психотропных препаратов и/или психотерапии.
Для зуда психического происхождения показана психологическая помощь и даже психотропные препараты, но и то и другое может пойти на пользу при любом зуде. В противном случае лечение зуда направлено главным образом на устранение причины заболевания.
Итальянский кинорежиссер Нанни Моретти в своих книге и фильме «Дорогой дневник» (1993) говорит о том, что в течение нескольких лет врачи ставили ему диагноз «психогенный зуд» только потому, что не могли определить, почему у него чесалась кожа. Вероятно, этому способствовали их стереотипы о том, что у творческого человека обязательно есть те или иные психиатрические нарушения. А потом один врач направил его на рентген грудной клетки и обнаружил лимфому Ходжкина… После проведенного лечения Нанни Моретти выздоровел, и зуд исчез!
