– При первой степени мышцы остаются неповрежденными. Травма ограничивается слизистой оболочкой влагалища, преддверием влагалища и/или кожей вульвы.
– При травмах второй степени повреждаются мышцы: они могут сильно разниться по своей тяжести. Это может быть небольшой частичный разрыв мышцы ниже преддверия влагалища или полный разрыв мышц промежности до самого анального сфинктера.
– Третья степень подразумевает разрыв всех мышц промежности и ректального сфинктера (эти травмы делятся на подкатегории в зависимости от повреждений сфинктера).
– При четвертой степени происходит разрыв всей промежности, включая анальный сфинктер и стенку прямой кишки. К счастью, такие травмы случаются только у 0,25-2,5 % рожениц.
Травмы первой и второй степени следует зашивать, только если они кровоточат или если отсутствие швов приведет к неудовлетворительному косметическому результату. Можно использовать как саморассасывающиеся нити, так и хирургический клей. Однако травмы третьей и четвертой степени зашивать необходимо – в противном случае повышается риск недержания кала. При травмах первой и второй степени риск недержания мочи или кала не возрастает, но он увеличивается при разрывах третьей и четвертой степени.
Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG) не рекомендует эпизиотомию в качестве рутинной процедуры. Согласно последним данным, в США эпизиотомию делают 12 % женщин, рожающих естественным путем. В 2000 году ее делали 33 %. Частота проведения этой процедуры должна снижаться и дальше, учитывая политику ACOG против нее. Эпизиотомия приводит к значительным повреждениям и повышает риск недержания. Вообще она показана только в экстренных ситуациях. Я не знаю ни одного акушера-гинеколога, который делал бы эпизиотомию рутинно, но уверена, что такие врачи до сих пор есть. Вам определенно следует спросить об этом своего акушера-гинеколога во время одной из дородовых консультаций.
Риск разрывов во время естественных родов составляет 44–79 %. Врач, который гарантирует роды без разрывов, нечестен. Большинство факторов, ведущих к разрывам, невозможно контролировать, будь то размер плода, генетика и наличие опыта родов. Эпидуральная анестезия не влияет на риск разрывов.
К некоторым вмешательствам, способным несколько снизить риск разрывов и потребность в эпизиотомии, можно отнести следующие.
– Массаж промежности, начиная с 34-35-й недели. Женщина или ее партнер вводят один или два смазанных лубрикантом пальца во влагалище на глубину около 5 см. После этого необходимо давить вниз в течение двух минут, а затем еще по две минуты в других направлениях. Такой массаж следует проводить не менее одного-двух раз в неделю. Для него можно использовать смазку для секса, а также кокосовое и оливковое масло. У женщин, которым предстоят первые роды, массаж на 10 % сокращает риск разрывов, требующих наложения швов, и на 16 % – необходимость в эпизиотомии. На практике это означает, что если риск разрывов, требующих зашивания, составляет 50 %, массаж сокращает его до 45 %, а если риск эпизиотомии равен 12 %, благодаря массажу он снижается до 10 %. Массаж промежности также может облегчить боль после родов, но эта связь прослеживается не так явно.
