– Исключить никотин за три месяца до операции и на три месяца после нее. Табачные изделия замедляют заживление ран: они ухудшают ток крови в маленьких кровеносных сосудах. Успех вагинопластики зависит от качества кровоснабжения, и употребление никотина может привести к отторжению трансплантата и рубцеванию.
– Растягивать и расширять влагалище после операции. Большинству трансженщин придется делать это всю жизнь, но особенно важно в первый год после операции. Если при этом трансженщина испытывает сильную боль, необходимо незамедлительно проконсультироваться с хирургом. Рубцевание с потерей ширины и длины происходит очень быстро, и такая проблема тяжело решается хирургическим путем.
Боль во время секса и растягивания может быть связана с вагинальным рубцеванием и/или спазмом мышц тазового дна, огибающих влагалище (см. главы 2 и 34). Боль и/или хирургические манипуляции могут привести к мышечному спазму. Как при рубцевании, так и при спазме может возникнуть ощущение, что расширитель упирается в преграду.
Инфекции, передающиеся половым путем, после вагинопластики
Если для формирования влагалища использовались ткани пениса, заражение гонореей и хламидиозом маловероятно, но уретра все равно может инфицироваться из-за близости к влагалищу. Заражение такими вирусными инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), как герпес, ВПЧ и ВИЧ, вполне вероятно, но изучено мало.
– Трансмужчины с шейкой матки имеют повышенный риск плохих результатов мазка Папаниколау и неадекватного скрининга рака шейки матки.
– Хотя всем людям в возрасте 9-45 лет следует сделать прививку от ВПЧ, трансмужчинам желательно пройти вакцинацию от ВПЧ и скрининг рака шейки матки до начала тестостероновой терапии.
– Во время тестостероновой терапии у трансмужчин могут появиться вагинальные выделения и боли. Прежде чем они возникнут, может пройти до двух лет.
– Причины вагинальных выделений и неприятного запаха у трансженщин не такие же, как у цисгендерных.
– У трансженщин боль во время секса может быть связана либо с вагинальным стенозом, либо с мышечным спазмом (см. главу 34).
Глава 4
Женское удовольствие
В нашем обществе очень сложно вести зрелые разговоры о сексе. Из-за этого обычно страдают женщины. Женская анатомия необоснованно считается грязной, и с ранних лет девочкам внушают, что должна и не должна делать девочка, хорошая с точки зрения патриархального общества.
Незнание своей анатомии обессиливает женщин и ставит их в невыгодное положение в сексуальных отношениях. Многие гетеросексуальные женщины узнают о сексе от партнеров-мужчин, которые зачастую сами не обладают достаточными знаниями о механизмах женских оргазмов. Каждый мой знакомый акушер-гинеколог хотя бы раз сталкивался с мужчиной, который во время осмотра просил показать, где находится клитор его партнерши (головка клитора). С одной стороны, прекрасно, что он заинтересован. Но с другой стороны: «Да ладно, парень, вы вместе уже десять лет!» Женщины, занимающиеся сексом с женщинами, обычно не обладают таким недостатком.
