Доказательная медицина. Чек-лист здорового человека, или Что делать, пока ничего не болит | страница 48

☑ 2 месяца – педиатр + общие анализы крови и мочи;

☑ 3 месяца – педиатр, травматолог-ортопед;

☑ далее до 11 месяцев ежемесячно только осмотр педиатра;

☑ в 1 год – педиатр, невролог, детский хирург, оториноларинголог, травматолог-ортопед + общие анализы крови и мочи, электрокардиография.

Исследования после года указаны в таблице.

Таблица 12

Исследования для детей старше первого года жизни

При наличии жалоб или если ребенок в группе риска (в семье есть диабет, ранние инфаркты и прочее), требуется индивидуальный план обследования.

В разных странах программы профосмотров (скрининги) разные, они зависят от их эффективности, традиций медицинской школы, а также от того, какие из исследований может позволить выполнять государство в рамках государственных программ.

В ситуации с детьми, как и со взрослыми, скрининг делается, если:

☑ есть возможность выявить заболевание тогда, когда еще нет симптомов;

☑ ранняя диагностика заболевания имеет существенные преимущества (улучшает прогноз, снижает риск инфицирования другого лица и т. д.);

☑ существует лечение данного состояния, а отсутствие лечения неизбежно приведет к инвалидности или смерти.

В некоторых странах существуют небольшие отличия, которые кажутся разумными, например, в США:

☑ в период 1–3 лет чаще делают анализ крови с целью не пропустить анемию;

☑ чаще показывают стоматологу в период прорезывания молочных зубов (в 6, 9, 12, 18, 24, 30 месяцев);

☑ скрининг слуха в подростковом возрасте проводят также в возрасте 4, 5, 6, 8 и 10 лет (чтобы не пропустить потерю слуха при начале учебы в школе), далее в период 11–14 лет с учетом того, что на этот возраст приходятся первые дискотеки и музыка в наушниках;

☑ проверяют уровень липидов крови в 9-11 лет и 17–21 год, чтобы выявить случаи семейных гиперлипидемий и предотвратить ранние инфаркты и инсульты;

☑ острота зрения проверяется в 3, 4, 5 лет и далее в 6, 8, 10, 12 и 15 лет (в РФ – в 1 мес., 3, 6, 7, 10 лет);

☑ артериальное давление измеряют с 3 лет ежегодно, в группах риска – раньше и чаще;

☑ подробно расспрашивают ребенка об употреблении табака, алкоголя с 11 лет;

☑ скрининг материнской депрессии, вопросы про недоедание, безопасность дома, частые переезды также задаются педиатром, так как эти проблемы непосредственно влияют на психоэмоциональное и физическое здоровье ребенка.

В целом, программы во многих странах существенно меньше, чем в России. Многие исследования, например, УЗИ щитовидной железы у детей, ранее входили в перечень обязательных обследований, но позже были исключены. Почему?