В обычных условиях инсулин I фазы почти всегда находится в кровотоке. Он очень быстро начинает компенсировать рост сахара крови при необходимости. Вводимый инсулин, с другой стороны, вводится в слой жира или мышцу (и крайне редко в вену), и попадает в кровь более медленно. «Быстрый» инсулин начинает действовать приблизительно через 20 минут после введения, но полностью он окажет своё действие через несколько часов, недостаточно быстро для того, чтобы компенсировать повышение сахара из-за употребление «быстрых» углеводов, таких как хлеб. Это и есть главная проблема диабетиков I типа – углеводы и то действие, которое они оказывают на сахар крови. Т.к. я знаю, что моё тело не производит собственного инсулина, я должен вводить инсулин перед каждым приёмом пищи. Но я больше не ем пищу с быстрыми углеводами или с большим количеством углеводов вообще, т.к. колебания крови, которые они вызывали, привели к появлению всех долгосрочных осложнений диабета. Даже использование инсулиновой помпы (см. главу 19) не позволяет точно регулировать уровень глюкозы в крови.
В настоящее время, если я употребляю в пищу только белки, сахар крови не вырастет столь сильно, как при употреблении углеводов. Он будет расти менее быстро, и малые дозы инсулина могут действовать достаточно быстро, чтобы скомпенсировать глюкозу, выделенную из белка. Моему организму не приходится испытывать на себе большие колебания уровня сахара крови (кстати, жиры не оказывают влияния на сахар крови, за исключением того, что могут слегка замедлить переваривание углеводов). В некотором роде можно рассматривать укол инсулина перед едой, содержащей только белки, как имитацию II фазы инсулинового ответа у недиабетиков. Это гораздо проще осуществить, чем пытаться имитировать I фазу, из-за малого содержания углеводов (и только «медленные») и введение экзогенного инсулина.
Диабетики II типа.
Давайте представим себе Джима, диабетика II типа, ростом 183 см и весом 136 кг, большая часть которого размещается в середине его тела. Помните, минимум 80% диабетиков II типа имеют лишний вес. Если бы Джим весил всего 77 кг, он вполне мог бы быть и недиабетиком, но из-за того, что у него инсулинрезистентность, тело Джима больше не производит достаточно инсулина для поддержания сахара крови в норме.
Люди с лишним весом сами по себе инсулинрезистентны, это состояние не только наследственное, но и связано с отношением висцерального и общего жира тела к мышечной массе. Чем выше это отношение, тем более человек инсулинрезистентен. Является ли человек с избыточным весом диабетиком или нет, его вес, употребление углеводов, а также инсулинрезистентность заставляют его производить значительно больше инсулина, чем стройного человека того ж возраста и роста (см. рисунок 1-3).
