Таким образом, проведение повторных БП после ИФТ целесообразно для неответивших больных с целью выявления кандидатов для повторных курсов ИФТ, так как ключевым критерием оценки эффективности терапии ХГС является не столько общеклиническая характеристика (БО и/или ВО), а именно МО, так как только морфологическая картина может точно характеризовать завершенность или сохранение патологического процесса в печени. Традиционно, при отсутствии повторных БП, больные без ВО и БО попадают в группу не ответивших больных, в то время как больные с наличием МО должны рассматриваться как ответившие на ИФТ, а значит как перспективные больные для проведения повторных курсов ИФТ. Оставление этих больных без продления терапии способствует быстрой редукции позитивных морфологических изменений в печени, прогрессии фиброза печени. Таким образом, повторные БП целесообразно рекомендовать тем больным, которые не достигли ВО в результате первого курса ИФТ.
Больные, у которых в результате ИФТ отмечено отсутствие редукции признаков воспаления и фиброза в печени или имелось их усиление (больные без МО), с нашей точки зрения, бесперспективны в плане повторной ИФТ, эти больные должны использовать неспецифические (гепатопротективные, противофиброзные, антиоксидантные) препараты и ожидать появления новых групп медикаментов для терапии ХГС.
БП в определении морфологических предикторов ответа на ИФТ.
Определение предикторов ответа на ИФТ – важный аспект, позволяющий подобрать индивидуальную схему лечения для каждого больного. Был проведен корреляционный анализ (корреляция Спирмена) для оценки предикторной ценности морфологических критериев для прогноза ВО и МО на ИФТ в группе из 50 больных (таблица 13). Как видно из таблицы 13, не обнаружено корреляции между основными морфологическими критериями воспаления и частотой ответа на ИФТ. В то же время, степень фиброза до ИФТ и возраст больных имели достоверную обратную корреляцию с частотой ВО.
Таблица 13 – Уровни корреляции морфологических критериев до ИФТ больных ХГС с достижением ВО и МО на ИФТ.
| Показатель | ВО (+) | МО (+) |
|---|
| R | P | R | P |
|---|
| СН до ИФТ | –0,03 | >0,05 | –0,16 | >0,05 |
| ЛН до ИФТ | –0,06 | >0,05 | –0,15 | >0,05 |
| ВИПТ до ИФТ | –0,29 | <0,05 | –0,21 | >0,05 |
| ИГА до ИФТ | –0,16 | >0,05 | –0,23 | >0,05 |
| Фиброз до ИФТ | –0,34 | <0,05 | –0,13 | >0,05 |
| Возраст больных | –0,33 | <0,05 | –0,48 | <0,05 |
Примечание:
СН – ступенчатые некрозы.
ЛН – лобулярные некрозы.
ВИПТ – воспалительная инфильтрация портальных трактов.
ИГА – индекс гистологической активности.
