Вторая фаза развивается остро. На фоне лихорадочного состояния появляются и быстро нарастают головная боль в лобной и височной областях, светобоязнь, тошнота и рвота, общая гиперестезия. Больные адинамичны, вялы. Движения усиливают головную боль. Сон нарушен, сонливость днем сменяется бессонницей по ночам. В крови обнаруживается лейкоцитоз (до 18 000), относительная лимфопения и ускоренная РОЭ.
При исследовании на первый план выступает менингеальный синдром к виде ригидности затылочных мышц, симптомов Кернига и Брудзинского. В спинномозговой жидкости определяется умеренная клеточно–белковая диссоциация с преобладанием в формуле лимфоцитов. Другие поражения ЦНС выражены слабее и непостоянны. Это касается рассеянных энцефалитических симптомов, преходящих пирамидных гемисиндромов, мозжечковых расстройств. Последние более четко определяются на спаде лихорадки. Это относится также к парезам верхних или нижних конечностей, носящих характер ограниченных миелорадикулоневритов.
Вторая фаза заболевания является качественно новой по клиническим проявлениям и не всегда сопровождается подъемом температуры. Двухфазность четко прослеживается и при одноволновой лихорадке. Неврологические нарушения достигают своего максимума на 5–6 день заболевания. Двухфазное течение острого периода обусловлено закономерностями патогенеза инфекционного процесса.
Первая фаза знаменует собой размножение вируса во внутренних органах и циркуляцию его в крови, вторая – проникновение и размножение вируса в ЦНС.
В связи о тем, что терапевтические мероприятия в определенной мера зависят от выраженности неврологических нарушений, целесообразно, наряду с нозологическим диагнозом, устанавливать клиническую форму болезни.
Рекомендуется при диагностике учитывать следующие формы:
■ Общеинфекционную – без признаков заинтересованности ЦНС, обычно проходящую под диагнозом ОРВИ.
■ Менингеальную, при которой клиническая картина ограничивается синдромом серозного менингита.
■ Менингоэнцефалитическую, отличающуюся от предыдущей присоединением рассеянных и нестойких энцефалитических симптомов. Две последние формы составляют преобладающее большинство госпитализируемых больных.
■ Менингонэцефаломиелитическую, при которой на фоне диффузного менингоэнцефалита развиваются миелорадикулоневритические парезы конечностей. Эта форма наблюдается в Белоруссии исключительно редко (0,014 на 100 тыс. населения).
Течение заболевания благоприятное. Почти одновременно с нормализацией температуры угасают менингеальные и общемозговые симптомы.
