г) кататонический ступор, в том числе с галлюцинациями. Состояние характеризуется преобладанием двигательной заторможенности, вплоть до полной обездвиженности. Типичным является принятие однообразных, неестественных, вычурных, нередко эмбриональных поз. Часто отмечаются симптомы «воздушной подушки», «хоботка», «капюшона». Выражены активный и пассивный негативизм, мутизм, нередко такие больные отказываются от еды. Мышечный тонус резко повышен, иногда присутствуют симптомы восковой гибкости. Выражение лица застывшее, маскообразное. Тщательное исследование при отсутствии полного мутизма позволяет обнаружить наличие отрывочных бредовых переживаний. Отмечается сальность кожных покровов, задержка слюны во рту, мочеиспускания и дефекации. В других случаях полностью отсутствует мышечное напряжение (вялый ступор), наблюдаются известная театральность поведения, «игра мимики», вегетативные реакции при упоминании о травмирующих моментах и т. д.
Синдромы расстроенного сознания
1. Делириозные синдромы:
а) предделириозные состояния, абортивный делирий. Для этого состояния типичны признаки неразвернутого делирия. В этих случаях ориентировка больных сохранена, но окружающее воспринимается как враждебное и угрожающее. Больные часто крайне суетливы, беспокойны, однако грубого двигательного возбуждения не отмечается. Обращают на себя внимание повышенная говорливость и отвлекаемость больных. При этом речь, как правило, сбивчивая, непоследовательная. Всякие изменения в окружающей обстановке, шум, разговоры привлекают внимание больного. Эпизодически, чаще в ночное время, возникают иллюзии, парейдолии и истинные (главным образом зрительные) галлюцинации, сопровождающиеся настороженностью, тревогой, страхом. Бредовые расстройства обычно отсутствуют. Наблюдаются выраженные аффективные нарушения, бессонница или яркие тревожные сновидения. Клиническая картина крайне изменчива, временами психотические расстройства полностью исчезают, появляется критика; в другие периоды картина приближается к развернутому делириозному состоянию;
б) делириозные состояния. Этим синдромом следует обозначать состояния помраченного сознания, протекающие с частичной или полной дезориентацией во времени и в окружающем пространстве, при сравнительно сохранной ориентировке в собственной личности. Состояние характеризуется наплывом ярких, сценоподобных, обычно комбинированных (зрительных, слуховых, тактильных и т. д.) истинных галлюцинаций. Преобладают зрительные галлюцинации. Галлюцинаторные явления часто имеют устрашающее содержание. Поведение больных соответствует содержанию галлюцинаторно-иллюзорных обманов. Больные обычно двигательно резко возбуждены. С любопытством или с выражением ужаса всматриваются в окружающее, неожиданно вскакивают, защищаются, стремятся куда-то бежать и т. д. Иногда в таком состоянии больные могут нанести повреждения окружающим, выброситься в окно и т. д. Имеющиеся бредовые расстройства носят несистематизированный, отрывочный, чувственный характер. Аффективные проявления крайне изменчивы, типичен аффект страха. Речь сбивчивая, непоследовательная. Сон нарушен. В более тяжелых случаях наблюдается мусситирующий, бормочущий делирий. Больные полностью отрешены от окружающей обстановки, непрерывно что-то бормочут, «обираются», отмечаются отдельные гиперкинезы, меняется характер двигательного возбуждения, которое ограничивается пределами постели.
