3.2. Психопатологические синдромы
Синдромы в зависимости от причин возникновения заболевания, уровня поражения психики представляют один из этапов развития болезни (состояние, статус больного), т. е. являют собой как начальные, так и промежуточные или отдаленные периоды болезни.
Синдромологической характеристике психических расстройств в психиатрии уделялось особое внимание. Нейрофизиологические предпосылки к пониманию формирования синдромов, их динамики были сформулированы психиатром Дж. Джексоном. Большой вклад в оценку закономерностей динамики психических расстройств был сделан академиком РАМН А.В. Снежневским и его сотрудниками. Ими было подчеркнуто, что каждой нозологически самостоятельной болезни присущи круг определенных синдромов и закономерная их смена (стереотип развития болезни). При одних заболеваниях спектр синдромов небольшой, при других — он максимален (органические психозы). Диагностическая информативность синдромов оказывается меньшей на начальных этапах заболеваний, чем на последующих, когда определяются особенности развития болезни.
На основе патопсихологических исследований Дж. Джексоном были выделены синдромы с преобладанием позитивных и негативных психических расстройств, обусловленных в первом случае активацией «раздражения» функций, ранее контролируемых более поздними (в онтогенетическом плане) структурами, функционально-структурными образованиями и дезинтегрированием их в связи с болезнью. Такая дезинтеграция проявляется ослаблением или выпадением этих высоких функций, что оценивается как негативные расстройства (минус-симптомы). Выделены также «малые» и «большие» синдромы, указывающие на генерализацию патологического процесса.
Для иллюстрации приведены разработанные А.В. Снежневским схемы иерархического расположения синдромов при психических расстройствах, отражающих возможную генерализацию и глубину поражения психики. На схемах 1 и 2 в ранговом порядке по нарастанию тяжести психических расстройств приведены 9 групп с позитивными психопатологическими и 10 групп с негативными синдромами.
Патологический процесс часто начинается с круга «легких» психических расстройств, проявляющихся в соответствующих синдромах, в последующем, при неблагоприятном развитии заболевания, формируются более тяжелые состояния.
Клиническая картина любого прогрессирующего психического заболевания вне зависимости от того развивается ли оно непрерывно, в виде приступов, или периодически (но с ухудшающимся качеством ремиссий), всегда усложняется. Первоначально клинически однородное состояние (астеническое, депрессивное, истерическое, паранойяльное, состояние навязчивостей и т. д.) при прогредиентном течении болезни становится все более сложным.
