Соматические симптомы не могут служить абсолютным критерием диагностики психической болезни — существенное значение в этом отношении имеют только психопатологические признаки. В то же время соматическое обследование и контроль состояния больного обязательны и необходимы в течение всего периода диагностики и лечения.
Неврологическое обследование необходимо, так как ряд психических расстройств возникает в результате органического поражения головного мозга, а многие психические болезни сопровождаются различными неврологическими нарушениями, расстройствами вегетативной нервной системы. Традиционно в неврологическое обследование включается определение неврологического статуса, также проводят исследование глазного дна, обзорную рентгенограмму черепа, пневмоэнцефалограмму, вентрикулограмму, ангиограмму, компьютерную томографию. Отдельные психические процессы — результат деятельности функциональной системы, в которой участвуют многие области головного мозга. Нарушение деятельности функциональной системы проявляется в тех или иных психопатологических синдромах, а их особенности позволяют судить о месте поражения в головном мозге. Неврологическое обследование нацелено на выявление очаговой неврологической симптоматики (определение локализации опухоли мозга, последствий инсульта, кист и гематом) или диффузных мозговых процессов (мозговая атрофия, сифилитический менингоэнцефалит, распространенный атеросклероз мозговых артерий). При проведении такого рода обследований следует обращать внимание и на периферическую нервную систему. У больных алкоголизмом нередко выявляются признаки полинейропатии, нарушение координации движений, тремор. Необходимо наблюдение за неврологическим состоянием больных, получающих нейролептики, поскольку у них возможно возникновение нейролептического синдрома.
Исследование офтальмолога также необходимо при дифференциальной диагностике органических заболеваний, так как оно может выявить признаки повышения внутричерепного давления в виде отека диска зрительного нерва и повышения внутриглазного давления. Важную информацию получают при осмотре сосудов глазного дна (признаки венозного застоя, сужение и склерозирование артерий). Опухоли мозга, локальные его поражения часто приводят к выпадениям участков поля зрения. Многие психотропные препараты могут нарушать аккомодацию, вызывают расширение зрачка и тем самым препятствуют оттоку внутриглазной жидкости, что может спровоцировать приступ глаукомы. При осмотре больного психиатр должен обратить внимание на реакцию зрачка на свет. Так, отсутствие реакции зрачков на свет при сохранении реакции на аккомодацию и конвергенцию (симптом Аргайла Робертсона) — характерный признак сифилитического поражения головного мозга. Изменение ширины зрачка может свидетельствовать о наркотической интоксикации (например, миоз при опийном опьянении или расширение зрачков при употреблении кокаина).
