3.1.6. Нарушения ритма сердца
Аритмии — это такие нарушения сердечной деятельности, когда изменяются функции сердца, которые обеспечивают ритмическое и последовательное сокращение его отделов. Этот вид патологии встречается довольно часто. В здоровом сердце максимальный автоматизм имеет синусовый узел. Если под влиянием каких-либо причин прекращается доминирование синусового узла, создаются условия для возникновения аритмий.
Как показали исследования, проведенные в клинике неотложной кардиологии НИИ СП им. И. И. Джанелидзе, патофизиологической основой аритмий являются метаболические расстройства, обусловленные нарушением цАМФ-цГМФ-зависимых регуляторных механизмов, ведущих к избытку гидроперекисей липидов и дигоксиноподобного фактора в миокарде и сыворотке крови.
В клинической практике наиболее распространенным и надежным методом распознавания аритмий является электрокардиографический. Электрокардиографическими критериями нормального синусового ритма являются:
— зубцы Р положительные в отведениях I и II, отрицательные в aVR;
— интервал P-Q 0,11-0,20 с, постоянный;
— постоянная форма зубца Р в каждом отведении;
— частота сердечных сокращений 61–85 в минуту или 60-100 в минуту;
— равные друг другу (постоянные) интервалы R-R; разница между максимальным и минимальным интервалами не превышает 20 %.
Нарушения образования импульсов в синусовом узле. Синусовая тахикардия — учащение сердёчной деятельности в состоянии покоя более 90-100 сокращений в минуту с правильным ритмом, когда водителем сердечного ритма является синусовый узел. У взрослых синусовая тахикардия редко превышает 160 сокращений в минуту, лишь в некоторых случаях (при максимальной физической нагрузке у молодых людей) достигает 190–200 сокращений в минуту. В ее возникновении играют роль: повышение симпатического тонуса, понижение тонуса блуждающего нерва, непосредственное воздействие на синусовый узел гипоксемии, ацидоза, повышения температуры тела, интоксикации и инфекции.
Тахикардия может быть физиологический (при физических усилиях, страхе, быстром вставании), неврогенной (при неврозах, нейроциркуляторных дистониях), обусловленной заболеванием сердечно-сосудистой системы (миокардиты, дистрофии миокарда, пороки клапанов, сердечная недостаточность, «острое» и «хроническое легочное сердце», инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, шок, коллапс), связанной с медикаментозными и токсическими явлениями, анемией.
