При лечении аритмического шока главной задачей является нормализация ритма (проводимости), что может быть достигнуто с помощью медикаментозных антиаритмических средств (см. выше), вводимых в комбинации с мезатоном. Однако часто методом выбора является Электроймпульсная терапия (при тахисистолиях); брадисистолии, обусловленные полной поперечной блокадой, являются показанием к экстренной кардиостимуляции (если такой возможности нет, то вводят изопротеренол в дозе 2,4 мг на 300–600 мл растворителя внутривенно капельно). Антиаритмическая терапия дополняется введением вазопрессоров и плазмозаменителей.
Лечение истинного кардиогенного шока представляет собой исключительно трудную задачу. Основными направлениями лечения (с учетом современных представлений о патогенезе) являются:
1) восстановление сократительной функции миокарда;
2) поддержание адекватной системной перфузии и кровоснабжения жизненно важных органов;
3) повышение артериального давления;
4) борьба с нарушениями микроциркуляции (в частности, в связи с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания) и гиповолемией;
5) коррекция кислотно-основного состояния. Время — решающий фактор в лечении больных кардиогенным шоком.
Поэтому исключительную важность приобретают своевременность и полнота лечебных мероприятий на догоспитальном этапе:
— больного следует уложить горизонтально, приподняв ноги под углом 15° для увеличения венозного возврата (возможно бинтование ног эластичным бинтом);
— дополнительно (после обезболивания) внутривенно ввести 2 мл 0,25 % раствора дроперидола;
— начать введение (внутривенно капельно) 200 мл реополиглюки на со скоростью 20 мл/мин (растворы 5 % глюкозы и 0,9 % натрия хлорида малоэффективны, т. к. быстро покидают сосудистое русло);
— начать введение 150–200 мл 5 % раствора натрия бикарбоната (внутривенно);
— одновременно через маску или мягкий катетер, введенный через нос, подают чистый кислород со скоростью 6-10 л/мин (больным в бессознательном состоянии и при выраженной гипоксемии рекомендуется интубация трахеи);
— подкожно через срединную вену предплечья или подключичную вену вводится тонкий катетер для измерения центрального венозного давления и введения лекарственных средств;
— в мочевой пузырь вводится катетер Фолея;
— регистрируется электрокардиограмма.
При улучшении состояния (при повышении систолического давления до 90-100 мм рт. ст., диуреза более 10 кап./мин) продолжают дробное введение реполиглюкина по 100–150 мл (до 400–600 мл) под контролем состояния легких: при появлении покашливания, частого дыхания и влажных хрипов введение жидкости прекращается; следует ввести 1 мл 2 % раствора промедола и 2 мл 0,25 % раствора дроперидола, дать увлажненный кислород.
