Руководство для врачей неотложной помощи | страница 40

После купирования отека легких на догоспитальном этапе больной должен быть госпитализирован в блок интенсивной терапии специализированной кардиологической бригадой скорой помощи (рис. 2, е). В ходе транспортировки больного в стационар все лечебные мероприятия продолжаются.

Острая правожелудочковая недостаточность возникает при:

— тромбоэмболии легочной артерии;

— затянувшемся приступе бронхиальной астмы;

— пневмотораксе;

— тотальной пневмонии;

— массивном ателектазе легких;

— значительном выпоте в плевральную полость;

— инфаркте правого желудочка;

— прорыве аневризмы аорты в легочную артерию;

— разрыве межжелудочковой перегородки.

В таких случаях резко повышается давление в легочной артерии, происходит дилатация и снижение сократительной функции правых отделов сердца, нарушается диффузия газов в легких, развиваются гипоксемия и застой в большом круге кровообращения.

Клиника: учащенное дыхание, синюшность, холодный пот, чувство давления или боли в области сердца, пульс малый, частый, артериальное давление снижается шейные вены набухают, печень увеличивается, в более поздние сроки появляются отеки. На ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца.

Неотложная помощь: оксигенотерапия внутривенно медленно ввести 0,25 мл 0,05 % раствора строфантина, внутривенно ввести 40–80 мг лазикса. При наличии пневмоторакса или выпоте в плевральную полость произвести дренирование ее. Мероприятия, направленные на купирование приступа бронхиальной астмы (см. соответствующий раздел). При некупирующемся астматическом статусе, массивном ателектазе легкого, массивной пневмонии рекомендуются дренирование и санация трахеобронхиального дерева (эндобронхиальная интубация ИвЛ). При ТЭЛА применяют тромболитические средства и антикоагулянты (см. раздел «ТЭЛА»).

Эвакуация больного лежащим на носилках с приподнятой верхней половиной туловища бригадой интенсивной терапии СП или специализированной кардиологической бригадой в кардиореанимационное отделение многопрофильной больницы (рис. 2, е). Во время транспортировки продолжение оксигенотерапии и неотложных мероприятий по показаниям.

Внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная ишемией головного мозга (потребление кислорода мозгом падает на 1/3). Причиной обморока могут быть:

— вазо-вагальный синдром, в основе которого лежит рефлекторная дилятация периферических вен; характеризуется внезапным развитием синусовой брадикардии, бледностью, резким снижением артериального давления потере сознания может предшествовать появление дурноты, слабости, тошноты; разбивается нередко у здоровых людей при виде крови, под влиянием боли или сильных эмоций, а также различных диагностических и лечебных процедур (бронхоскопия гастроскопия интубация трахеи и др.);