Применение тромболитической терапии целесообразно при ангинозном приступе продолжительностью более 30 мин, сопровождающимся подъемом (или снижением) сегмента ST в двух или более отведениях ЭКГ не позже, чем через 4 часа от начала приступа.
Противопоказания:
1) геморрагический инсульт, перенесенный в течение последних 6 месяцев, либо другое органическое заболевание головного мозга (гемангиомы, опухоли и др.);
2) высокая артериальная гипертензия, особенно у лиц пожилого возраста (старше 65 лет);
3) внутренние кровотечения, геморрагические диатезы.
Другие противопоказания считаются относительными.
В настоящее время применяют следующие тромболитические средства: стрептокиназа (авелизин), целиаза, стреподеказа, урокиназа и другие препараты первого поколения, тканевой активатор плазминогена и комплекс плазминоген-стрептокиназа (второе поколение). Стрептокиназу (авелизин, целиазу) вводят внутривенно капельно в дозе 15 млн ед. в течение 1 ч, стрептодеказу в дозе 3 млн ME внутривенно струйно, тканевой активатор плазминогена в дозе 100 мг внутривенно капельно в течение 3 ч.
Осложнения системной тромболитической терапии:
1) геморрагии, особенно опасны кровоизлияния в мозг (встречаются в 0,5–1 % случаев);
2) реперфузионный синдром (в частности, реперфузионные аритмии, в том числе фибрилляция желудочков);
3) ретромбоз и реинфаркт (на 2-3-й неделе).
Профилактика осложнений тромболитической терапии:
1) следует избегать пункций и катетеризации крупных сосудов, при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки назначают антацидную терапию;
2) для профилактики реперфузионных аритмий используют антиаритмические препараты (лидокаин, орнид и др.).
Для профилактики желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков вводят лидокаин в дозе 300–600 мг (80—100 мг внутривенно, остальная доза внутримышечно) в сочетании с орнидом в дозе 100–150 мг внутримышечно (при снижении АД ввести 30 мг преднизолона внутривенно), а также производят лазеротерапию.
Для профилактики отека легких используют введение 2 мл 2 % раствора промедола или 1 мл 1 % раствора морфина внутримышечно или внутривенно, нитроглицерин под язык в дозе 4–6 мг/ч или внутривенно капельно в дозе 0,65-0,95 мкг/мин. При снижении АД ниже 90 мм рт. ст. уменьшить скорость введения, добавить в систему преднизолон, а при необходимости — норадреналин или допамин. При выраженной артериальной гипертензии назначают вазодилататоры, внутривенно вводят 20 мг лазикса.
