Несмотря на бурное развитие фармакологической индустрии, огромный выбор антимикотических препаратов, проблема лечения кандидозного вульвовагинита не теряет свою актуальность. Учитывая высокую частоту заболевания, длительное течение, частое рецидивирование процесса можно предположить, что вероятнее всего в основе лежит необоснованный подход к диагностике и лечению данного заболевания. Таким образом, необходимость разработки новых схем терапии кандидозного вульвовагинита с привлечением уже известных антимикотических препаратов, адекватного спектра действия, с одновременным воздействием непосредственно на возбудитель и на все возможные системные резервуары дрожжеподобных грибов для исключения возможных рецидивов, является важной задачей.
Возбудителем кандидозного вульвовагинита являются дрожжеподобные грибы рода Candida. Грибы рода Candida — условно-патогенные микроорганизмы. В качестве сапрофитов они обитают на кожных покровах и слизистых оболочках здоровых людей. Клетки гриба имеют округлую, овоидную, цилиндрическую, удлинённую или неправильную форму. Размеры варьируют от 1,5 до 10 мкм. Истинного мицелия дрожжеподобные грибы не имеют, а образуют псевдомицелий — цепочки из удлинённых клеток. Псевдомицелий не имеет общей оболочки и перегородок. В местах сочленения псевдомицелия могут отпочковываться бластоспоры (группы почкующихся клеток, почки), располагающиеся нерегулярно по обеим сторонам мицелия. А внутри псевдомицелия могут формироваться крупные, двухконтурные колбовидные вздутия (10–20 мкм), из которых образуются хламидоспоры. В процессе инвазии бластоспоры трансформируются в псевдомицелий. Род Candida объединяет гетерогенную группу аспорогенных дрожжей, стабилизировавшихся в гаплоидном состоянии и потерявших способность к спариванию с последующим образованием половых спор. Они являются аэробами, для питания используют белки, пептоны и аминокислоты. Они хорошо растут на кровяных и сывороточных средах, на гидролизате дрожжей. Чаще всего выращивают на среде Сабуро. Лучше всего растут при температуре 30–37 °C и рН 6,0–6,8. При температуре 40 °C рост грибов задерживается, выше 50 °C — происходит полное отмирание клеток, а кипячение в течение нескольких минут приводит к их гибели.
В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, среди которых в подавляющем большинстве случаев (85–90 %) возбудителем является C.albicans (Sobel J.D., 1998). Среди остальных видов Candida клиническое значение имеют преимущественно C.glabrata (по старой классификации — C.torulopsis)(5-10 %), C.tropicaiis (3–5 %), C.parapsilosis (3–5 %), C.krusei (1–3 %), C.guilliermondi, значительно реже — C.pseudotropicalis и Saccharomyces cerevisiae (Redondo-Loper V., 1990). У лиц, не инфицированных ВИЧ, C.albicans практически всегда чувствительна к препаратам группы азолов. Однако возрастает распространённость C.glabrata. Данный микроорганизм является почкующимся дрожжевым грибком, не образующим гиф. Для него более характерно развитие устойчивости к лечению. Его этиологическое значение возрастает при сахарном диабете, возможно сочетание с бактериальным вагинозом. C.krusei свойственна резистентность к флюконазолу, при этом эффективными могут быть другие препараты. К флюконазолу могут быть устойчивы и Saccharomyces cerevisiae.
