Умеренно выраженный синдром цитолиза, биохимическим эквивалентом которого является гиперферментемия, служит показанием для назначения: карсила (силибора), рибоксина (перорально и парентерально), липосомального витамина Е в сочетании с β–каротином и аскорбиновой кислотой.
При длительной гиперферментемии и нарушении клеточного звена иммунитета (по данным иммунограммы) показано назначение иммуноориентированной терапии, которая должна проводиться под наблюдением врача–иммунолога.
Лечение остаточных явлений (дискинезии желчевыводящих путей, гипербилирубинемия) – см. гепатит А.
Астенический синдром, имеющийся у некоторых больных, является показанием для назначения адаптогенов растительного происхождения: настойки элеутерококка, левзеи, лохеина, пантокрина и др.
При отсутствии положительной динамики и нарастающих интоксикации, желтухе, гиперферментемии, билирубинемии показана повторная госпитализация в инфекционный стационар.
Хронические вирусные гепатиты
Хронические гепатиты (ХГ) вызываются, как правило, различными видами гепатотропных вирусов, имеют манифестное или бессимптомное течение, продолжающееся более 6 мес., и морфологически характеризуются диффузным воспалительно–дистрофическим поражением печени с гистиолимфоцитарной инфильтрацией портальных полей, фиброзом междольковой и внутридольковой стромы, гиперплазией купферовских клеток с сохранением дольковой структуры печени.
Открытие в последние 10–12 лет новых гепатотропных вирусов, обладающих высоким хрониогенным потенциалом, и широкое использование в практике высокочувствительных и информативных молекулярно–биологических (ПЦР), иммунохимических (ИФА, иммуноблот) и радиоиммунных (РИА) методов диагностики позволило положить в основу классификации ХГ этиологический принцип (1994 г., Лос–Анджелес, США).
Предлагается следующая классификация ХГ (А. Г. Рахманова и соавт., 1997):
■ По этиологии:
• хронический Вирусный гепатит В, С, D, G
• хронический Вирусный гепатит В и D, С и В и другие сочетания
• хронический Вирусный гепатит неустановленной этиологии (неверифицированный).
■ По фазам инфекционного процесса:
• при установленной этиологии:
♦ репликации
♦ интеграции (нерепликативная)
• при неустановленной этиологии:
♦ обострения
♦ ремиссии.
■ По степени активности инфекционного процесса:
• минимальная
• слабо выраженная
• умеренно выраженная
• выраженная
• фульминантная с печеночной энцефалопатией.
■ По стадиям:
• 0 – без фиброза
• 1 – слабовыраженный перипортальный фиброз
