Острая стадия ГС может закончиться выздоровлением со стабильным исчезновением HCV–RNA. Однако у большинства больных (в 75–80%) развивается хроническая стадия ГС, при которой латентная фаза чаще всего предшествует фазе реактивации. Продолжительность латентной фазы составляет 10–20 лет. В этот период какие–либо объективные признаки хронического гепатита отсутствуют. В крови больных обнаруживают IgG анти–HCV core, анти–HCV NS>3, NS>4, NS>5 и периодически – HCV–RNA.
Фаза реактивации обусловлена повышением репликативной активности ВГС и клинически соответствует манифестному течению острой стадии болезни. У больных отмечаются признаки астеновегетативного синдрома, нередко субфебрилитет. Определяются гепатоспленомегалия, волнообразное 2–5–кратное повышение активности аминотрансфераз сыворотки крови и в ряде случаев внепеченочные проявления (см. «Хронические вирусные гепатиты»). Течение фазы реактивации характеризуется повторными, умеренно выраженными изменениями клинико–биохимических показателей. В крови определяются IgM и IgG анти–HCV core (с преобладанием IgM), анти–HCV NS>3, NS>4, NS>5 и HCV–RNA. Так же как и ВГВ, вирус гепатита С имеет значение в формировании цирроза печени и возникновении гепатоцеллюлярной карциномы.
Диагностика основана на обнаружении суммарных антител, IgM и IgG к ВГС (анти–HCV) с использованием ИФА и иммуноблота, а также РНК ВГС (HCV–RNA) методом ПЦР. Окончательная интерпретация результатов исследования проводится после анализа эпидемиологических и клинико–лабораторных данных.
При этом критериями острой стадии ГС являются:
■ наличие эпидданных о времени и обстоятельствах заражения (т.н. «точка отсчета»)
■ наличие клинико–лабораторных признаков острого гепатита (при отсутствии указаний на подобное в прошлом)
■ обнаружение в крови больных IgM, а затем и IgG анти–HCV core (с нарастанием их титров в динамике)
■ определение HCV–RNA методом ПЦР.
Условными критериями выздоровления (пастинфекция) являются:
■ наличие острой стадии ГС в анамнезе
■ стойкое отсутствие клинико–лабораторных признаков заболевания
■ раннее исчезновение в сыворотке крови IgM анти–HCV core
■ стойкое отсутствие в крови HCV–RNA
■ присутствие в крови лишь IgG анти–HCV core.
Критериями хронической стадии, протекающей в латентной фазе являются:
■ наличие острой стадии ГС в анамнезе
■ отсутствие клинико–лабораторных признаков заболевания (при наличии сопутствующей патологии – возможно незначительное повышение активности аминотрансфераз)
