♦ Острый ГВ с холестатическим синдромом.
• Персистирующие формы:
♦ Носительство ВГВ – хроническая бессимптомная форма (носительство HBsAg и других антигенов вируса)
♦ Хронический Вирусный гепатит В, интегративная фаза.
• Прогрессирующие формы:
♦ Молниеносный (фульминантный) гепатит
♦ Подострый гепатит
♦ Хронический Вирусный гепатит В, репликативная фаза (в т.ч. с циррозом печени).
• Вирусный гепатит В, острый или хронический микст, в сочетании с вирусными гепатитами А, С, D, Е, G.
■ По тяжести заболевания:
• легкого
• средней тяжести
• тяжелого течения.
■ Осложнения:
• обострения, рецидивы
• геморрагический и отечно–асцитический синдромы
• острая печеночная недостаточность (ОПН)
• печеночная энцефалопатия (прекома I, II, кома)
• ассоциированная инфекция (воспаление желчных протоков, пневмония, флегмона кишки, сепсис и пр.).
■ Исходы:
• выздоровление полное
• или с остаточными явлениями (постгепатитный синдром, дискинезия желчных путей, гепатофиброз)
• смерть.
Инаппарантный и субклинический варианты бессимптомной формы диагностируются при проведении иммунобиохимических исследований в очагах и во время скрининговых исследований. Оба варианта характеризуются отсутствием клинических признаков заболевания. При инаппарантном варианте в крови больных могут быть обнаружены: ДНК–ВГВ, антигены ВГВ и антитела к ним (признаки сероконверсии). При субклиническом варианте, кроме того, могут быть выявлены биохимические признаки поражения печени (повышение активности АлАТ, АсАТ и др.)
Клинически выраженной (манифестной) формой является острая циклическая желтушная форма с цитолитическим синдромом, при которой признаки болезни выражены наиболее полно.
Выделяют следующие периоды болезни:
■ инкубационный.
■ преджелтушный (продромальный).
■ желтушный (разгара).
■ реконвалесценции.
Продолжительность инкубационного периода – от 6 нед. до 6 мес. Преджелтушный период длится в среднем от 4 до 10 дней, реже – укорачивается или затягивается до 3–4 недель. Для него характерны астено–вегетативный, диспепсический, артралгический синдромы и их сочетания.
В конце преджелтушного периода увеличиваются печень и селезенка, появляются признаки холестаза – зуд, темная моча и ахоличный кал. У части больных (10%) отмечаются экзантема, (обычно уртикарная), признаки васкулита, у детей иногда наблюдается папулезный акродерматит (синдром Джанотти–Крости). При лабораторном обследовании в моче обнаруживают уробилиноген, иногда желчные пигменты, в крови – повышенную активность АлАТ.
