Ревматические пороки сердца
Проблема ревматизма не стоит уже так остро, как стояла 25–30 лет тому назад. В нашу эру антибиотиков проводится качественная профилактика этого заболевания. На Западе ребенок с ревматическим пороком сердца для врача большая редкость. И у нас в стране заболеваемость ревматизмом среди детей, к счастью, падает. Основной контингент больных, обращающихся по поводу ревматизма за медицинской помощью в настоящее время, – это люди пожилые. Почему, я сейчас постараюсь объяснить. Ревматизмом называют воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным вовлечением в процесс суставов и сердца. Считается, что впервые заболевают ревматизмом в основном в детском, юношеском и молодом возрасте. Случаев впервые возникшего ревматизма у детей младше 3 лет и лиц старше 40 лет не выявлено. Причинной ревматизма является инфекция – коварные бактерии стрептококки, однако выяснено, что болеют ревматизмом люди, имеющие определенные гены, ответственные за функционирование иммунной системы. Поэтому сразу хочу обратить ваше внимание на то, что если кто-то из ваших близких переносил атаки ревматизма, то необходимо более внимательно наблюдать за его детьми. Все дело в том, что при попадании стрептококков в организм они маскируются под различные ткани человека. Иммунная система лиц, страдающих ревматизмом, генетически не способна сразу и четко видеть различия между собственной тканью и маскирующейся под нее бактерией, уничтожая то и другое. Чем дольше остаются стрептококки в организме, тем дольше страдает он сам (как от них, так и от собственных иммунных клеток). Развивается заболевание в основном через 10–12 дней после перенесенной стрептококковой инфекции (чаще ангины или скарлатины). Характерным симптомами начала ревматизма являются сочетание острого артрита нескольких крупных суставов в сочетании с воспалением сердца. Начавшись, болезнь обычно быстро прогрессирует. Несмотря на то что ревматический артрит затрагивает многие суставы, сопровождается лихорадкой до 38–40 °C с суточными колебаниями до 2 °C и сильным потоотделением, острыми болями и нарушением подвижности суставов, отеком мягких тканей и покраснением кожи в области суставов, все суставные проявления исчезают бесследно и даже без лечения в течение 2–4 недель. Это так называемая летучесть болей, когда воспаление в одних суставах быстро появляется в одних и, столь же быстро исчезая, нарастает в других. Характерно симметричное поражение крупных суставов – обычно коленных, лучезапястных, голеностопных, локтевых. По мере стихания суставных явлений на первый план выступают симптомы поражения сердца. Поистине правы были старые врачи, говоря, что «ревматизм лижет суставы и кусает сердце». Чаще пациентов беспокоят боли или неясные неприятные ощущения в области сердца, одышка при физических нагрузках, реже сердцебиение или ощущение перебоев в его работе.
