Пункционная биопсия с морфологическим исследованием — «золотой стандарт» диагностики стеатоза, воспаления и стадии фиброза при НАЖБП. Данный метод позволяет с высокой степенью достоверности подтвердить наличие НАЖБП, провести дифференциальный диагноз между стеатозом и НАСГ, оценить стадию фиброза и на основании гистологических данных прогнозировать дальнейшее течение заболевания, а также исключить другие причины поражения печени. В 2005 г. на основе консенсуса экспертов (CRN) морфологов для оценки НАЖБ предложена Шкала оценки активности НАЖБП (NAFLD activity score — NAS), которая является модификацией используемых ранее шкал Е. Brunt и Matteoni 1999 г. и позволяет оценить степень морфологических изменений в баллах (от 0 до 8). Шкала NAS позволяет оценить следующие признаки:
1. Степень активности NAS (0–8 баллов):
✓ стеатоз (0–3): <5 %, 5-33 %, 33–66 %, >66 %;
✓ внутридольковое воспаление: 0, <2, 2–4, >4;
✓ балонная дистрофия (0–2):
• нет;
• минимальная;
• умеренная;
• выраженая.
2. Стадия фиброза (0–4);
1) а, b: зона 3 ацинуса; 1 с: портальный фиброз;
2) зона 3 ацинуса+; портальный/перипортальный фиброз;
3) фиброзные септы;
4) цирроз печени.
Показания для пункционной биопсии печени при НАЖБП [48]:
✓ мотивированный пациент;
✓ СД2типа;
✓ андроидное ожирение;
✓ тромбоцитопения 140 тыс. и менее;
✓ инсулинорезистентность (НОМА >2);
✓ любые косвенные признаки цирроза печени.
Для верификации НАЖБП разработаны лабораторные методы, которые позволяют неинвазивно оценить степень некровоспалительной активности и стеатоза, стадию фиброза печени. Фибромакс®, Фибротест® включают 5 не коррелирующих между собой биохимических показателей: а-2-макроглобулин, гаптоглобин, аполипо-протеин А1, γ-глутамилтранспептидазу (ГГТП) и общий билирубин, которые позволяют оценивать выраженность фиброза с помощью дискриминантной функции. С его помощью можно дифференцировать фиброз (F1-F3) от цирроза печени (F4).
В европейских клинических практических рекомендациях по ведению НАЖБП (2016) было впервые подчеркнуто, что УЗИ и КТ не могут использоваться в дифференцировании стеатоза печени от НАСГ. Однако УЗИ имеет преимущества при скрининговой диагностике стеатоза печени, особенно у пациентов без клинических и лабораторных симптомов. Согласно консенсусу европейских специалистов;
✓ лабораторный и ультразвуковой скрининг НАЖБП у пациентов с ожирением, сахарным диабетом и другими факторами риска должен стать рутинным (уровень доказательности А2);
