Физиологическая секреторная фаза, вторая фаза цикла (лютеиновая), наступает после овуляции. Характер и степень изменений в эндометрии связаны с процессом развития желтого тела. Оно образуется на месте разорвавшегося фолликула, после выхода яйцеклетки. Продолжительность лютеиновой фазы стабильна и составляет 10–14 ± 2 дня. В лютеиновой фазе эндометрий утолщается почти в 2 раза под влиянием продуцируемого желтым телом гормона – прогестерона. Начиная с первого дня после овуляции слизистая матки становится более рыхлой. Под поверхностным эпителием в ней иногда обнаруживаются очаговые кровоизлияния, являющиеся следствием произошедшей овуляции. Активность всех процессов в эпителии снижается.
Постепенно и высота слизистой оболочки снижается. В связи с этим значительно увеличивается извитость мелких сосудов в поверхностной части эндометрия. Развиваются тканевая гипоксия (недостаток кислорода) и дистрофические изменения в клетках. Особые клетки в матке выделяют очень ценное вещество – релаксин. Он способствует расплавлению измененных волокон, тем самым способствуя подготовке к менструации (если не произошло оплодотворения).
Перед менструацией в строме слизистой оболочки матки появляются большое количество лейкоцитов, признаки нарушения кровообращения, мелкие очаговые кровоизлияния, а также происходят снижение уровня гормонов в крови (эстрогенов и прогестерона), регрессивные изменения в слизистой оболочке матки.
Высота эндометрия уменьшается. Закручивание спиральных мелких сосудов становится еще более выраженным. Циркуляция крови в них замедляется. Формируется резкий спазм, что приводит к нарушению кровообращения в этой области. После длительного спазма наступает расширение сосудов. Распаду предшествуют резкое нарушение кровообращения и изменение проницаемости стенок сосудов: застойные явления, отек, тромбоз, мелкие, а затем и обширные кровоизлияния в эндометрии. Железы спадаются. Их просвет приобретает звездчатую конфигурацию. В конечном счете возникают разрывы кровеносных сосудов и отторжение измененной ткани функционального слоя эндометрия – наступает менструальное кровотечение.
Холодное и дождливое лето
(«Рано пташечка запела…»)
Лето в этот раз выдалось холодное и дождливое. Середина июля, а по вечерам теплые вещи приходится надевать. По ступенькам тяжело ступала Нянюшка, еле-еле добралась до залы Гипофиза. Прежде чем сказать, долго стояла молча, потупив взор. Затем произнесла слова, как приговор: «Посылать некого. Все девочки больные, хилые, тощие и маленькие. Им не усидеть в лодке, не справиться с течением. Да они в лодку-то войти не смогут. На руках нести их, что ли, людям на смех?»
