При длительной статической нагрузке (на фоне переохлаждения, нарушения иннервации, микротравм и др. причин) отдельные мышечные волокна (пучки) могут длительное время оставаться в напряженном состоянии. Их принято называть – болезненные мышечные уплотнения (БМУ).
Тестирование. Тестирование состояния мышечного тонуса проводится, как правило, только при предъявлении жалоб на мышечные боли (в покое и в движении) и ощущения «слабости» или «перенапряжения» мышц.
Состояние тонуса мышц оценивается в процессе наблюдения за активными движениями пациента, при осмотре и ощупывании его мышц (Марсова В.С., 1935; Хорошко В.К., 1938, 1972), при пассивных изменениях положения в пространстве частей тела. Оценка глубоких (миотатических) рефлексов вызывается легким быстрым ударом по сухожилию расслабленной и немного растянутой мышцы (Бабинский Ж., 1912).
Снижение или отсутствие мышечного тонуса называется гипотонией или атонией (полное отсутствие) мышц; высокий мышечный тонус – мышечной гипертонией. В случае гипотонии (и тем более атонии) мышцы вялые, дряблые, рельеф их не контурируется, при пассивных движениях отсутствует мышечное сопротивление, при этом объем движений может быть избыточным, суставы разболтаны. Со временем в таких случаях развивается гипотрофия мышц (расстройство питания, характеризующееся различной степенью дефицита массы тела).
Мышечная гипотония чаще всего указывает на патологию периферического мотонейрона, однако она может возникать и при поражении афферентной части спинномозговой рефлекторной дуги (сенсорных нарушениях), заболеваниях мозжечка, определенных экстрапирамидных расстройствах (хорея Гентингтона) и первично-мышечной патологии. Кроме того, мышечная гипотония развивается в острый период поражения пирамидной системы (например, в первые дни церебрального инсульта).
При мышечной гипертонии мышцы плотные, рельеф их отчетливый. Производя пассивные движения, исследующий отмечает определенное напряжение мышц и в связи с этим некоторую тугоподвижность суставов.
Выделяют три наиболее частых варианта повышения мышечного тонуса:
• Спастичность – одно из проявлений синдрома поражения центрального мотонейрона, часто рассматривающееся как проявление комбинированного поражения пирамидных и экстрапирамидных структур внутри головного или спинного мозга; в ее основе лежит повышение тонических рефлексов на растяжение. Спастичность выявляют при исследовании пассивных движений в конечности, она проявляется повышенным сопротивлением (сокращением) мышцы при ее быстром растяжении. Такое повышенное сопротивление возникает лишь при движениях определенной направленности: в руке – при разгибании, в ноге – при сгибании. Это сопротивление максимально в начале движения и уменьшается при его продолжении (симптом «складного ножа»).
