Что же делать с таким позвоночником? Фиксировать? С другой стороны, известно, что очень многие пациенты со спондилолистезом долгие годы живут без каких-либо болей, иной раз и не подозревая о проблемах. Причина этого – резервные возможности организма, который способен самостоятельно укреплять смещенные позвонки. Это достигается окостенением и утолщением связок, появлением рубцовых сращений между позвонками, мышечным напряжением. Такие механизмы самовыздоровления способны на годы, иногда на всю жизнь «законсервировать» болезнь и не давать ей прогрессировать.
Для того чтобы выявить нестабильность, недостаточно посмотреть на МРТ. Как мы уже говорили, необходимо провести функциональное рентгеновское исследование.
Если при движении на рентгенограмме между позвонками не возникает смещения в виде «ступеньки», то вероятность нестабильности очень низка.
Такое подробное освещение вопроса нестабильности важно, поскольку в последние 10–20 лет в хирургии позвоночника, благодаря использованию различных фиксаторов – винтов, пластин, стержней – произошла революция. И нередка ситуация, когда тридцатилетнему пациенту с банальной грыжей диска предлагают не только ее удаление, но и «стабилизацию позвоночника», т. е. лечение «нестабильности». К сожалению, стабилизирующая операция не только существенно повышает стоимость лечения, но и увеличивает его травматичность и риск развития возможных сопутствующих проблем и осложнений. Среди хирургов, проводящих малоинвазивные операции, даже бытует английская рифма – refuse to fuse – «откажись от соединения позвонков». Смысл этого высказывания заключается во взвешенном подходе к фиксации позвонков, поскольку помимо возможных более частых осложнений фиксация приводит к обездвиженности нескольких позвонков и в то же время – к перегрузке соседних подвижных сегментов. С этим может быть связано быстрое прогрессирование остеохондроза и появление новых проблем. Именно поэтому решение о фиксации позвонков следует принимать, учитывая многие факторы, а не просто наличие остеохондроза. Конечно, фиксирующие конструкции произвели переворот в хирургии. Доверительное обсуждение с хирургом причин стабилизации позвонков и возможности избежать этого принесет только пользу.
Малотравматичная микрохирургическая либо эндоскопическая операция удаления грыжи или расширения позвоночного канала, в случае возникновения или прогрессирования нестабильности, всегда позволяет позже, при необходимости, фиксировать позвонки. А если фиксация произведена изначально и развились какие-либо проблемы или осложнения, то у хирурга, как правило, очень мало возможностей что-либо поправить, поскольку удаление фиксаторов или их повторное установление на фоне предыдущих послеоперационных рубцов – очень сложное и рискованное вмешательство.
