Многие болезни связаны генетически. Родственники больного психиатрическим расстройством статистически чаще болеют не только его болезнью, но и почти всем спектром расстройств61. Психиатрический генетический консорциум — объединение ученых-генетиков — обнаружил в 2013 г., что «большая пятерка» — шизофрения, БАР, БДР, СДВГ и расстройства аутистического спектра — вызвана схожей мутацией двух генов, отвечающих за обработку ионов кальция в нейронах62.
Высокая коморбидность психических болезней — то есть одновременное присутствие симптомов разных болезней. Так, лишь 26% больных депрессией не имеют пересечений с остальными заболеваниями63.
Разные болезни лечатся одними и теми же лекарствами. Нейролептики эффективны при маниакальном психозе и шизофрении, антидепрессанты — для обсессивно-компульсивных и депрессивных больных, бензодиазепины — при алкогольной зависимости и против тревожных расстройств[1].
Согласно некоторым исследованиям (например, Института психиатрии Лондона)64, статистически модель унитарного психоза описывает симптомы так же хорошо, как и модель мультизаболеваний.
Впрочем, оговоримся, что сейчас в научном сообществе эта теория не является доминирующей и используется скорее в качестве вспомогательной. Все современные классификации основываются на более популярном подходе, относящем симптомы к разным заболеваниям. Не имеет смысла приводить их тут полностью — для этого вы можете заглянуть в Международную классификацию болезней десятого издания или американский справочник DSM-5 (Руководство по диагностике и статистике психических расстройств, пятое издание). Но мы считаем нужным вкратце рассказать о некоторых важных принципах деления расстройств на категории — ведь это не просто научная формальность, но и ключ к логике, по которой «расстраивается» наша психика.
Трехслойная конструкция
По глубине влияния на личность человека все психические расстройства можно условно поделить на три уровня. Невротический уровень — это когда человек сохраняет адекватное поведение и критическое отношение к происходящему, но у него есть аффективные нарушения (связанные с эмоциями), вегетативные (нарушения функционирования внутренних органов и систем, такие как одышка или усиленное сердцебиение) и соматорные (симптомы, имитирующие соматические заболевания, — например, головная боль).
На психотическом уровне больной начинает терять связь с действительностью — у него может возникнуть бред, галлюцинации и/или помрачение сознания. Он может не понимать, что болен, и не отдавать себе отчет в последствиях своих действий. В эту категорию входит то, что большинством воспринимается как «настоящее» безумие, — голоса ангелов и рептилоиды, отрезание ушей и создание вечного двигателя из скрепок, признание себя воплощением Христа и объявление войны Англии. Сюда же относятся и куда более тихие и незаметные состояния, такие как дереализация (чувство нереальности происходящего — все как во сне или как в компьютерной игре) и деперсонализация (кажется, что стираются черты личности, эмоции и ты наблюдаешь за своими действиями словно бы со стороны).
