♦ гравитационные (нарушение симметрии тела ребенка, как при кривошее, ишиасе);
♦ миомические (дисфункции мышц).
Клиническая картина. Деформацию позвоночника при сколиотической болезни классифицируют на 4 степени (используя методы визуальный, пальпаторный, индивидульный опрос и заключение рентгенолога, ортопеда).
1-я степень – в позе стоя определяется дуга искривления до 5°, при наклоне вперед она не исчезает. Осанка вялая, с опущенной головой, плечи сведены, сутулость, на стороне грудного сколиоза надплечье значительно выше и угол лопатки находится дальше от средней линии. Наблюдается асимметрия треугольников талии, на рентгеновском снимке искривление сочетается с небольшой торсией позвоночника.
2-я степень – выраженная асимметрия головы и линии надплечий, уровней углов обеих лопаток, четко выявляется неравномерность треугольников талии. Таз на стороне сколиоза в поясничном отделе опущен. При наклоне вперед наблюдается мышечный валик, спереди реберное выпячивание в грудном отделе. На рентгеновском снимке до 25° отклонение от первичной дуги. В позе лежа у ребенка компенсаторная дуга (искривление выше или ниже первичной) сохраняется.
3-я степень – четко фиксированная форма. При значительной торсии – реберный горб и за-падение ребер. На стороне грудного сколиоза значительное сокращение, напряжение большой грудной мышцы, что выводит плечо вперед. Мышечный валик в поясничном отделе увеличен, на вогнутой стороне значительное сближение реберной дуги и гребней подвздошной кости – треугольник талии практически отсутствует на стороне поясничного сколиоза. На рентгеновских снимках угол искривления до 45°.
4-я степень, когда наблюдается мышечная и костная деформация с явными изменениями. Боковое отклонение позвоночника и скручивание по оси с изменениями конфигурации ребер, тела позвонков. Грудная клетка смещена в сторону сколиоза, спереди реберное выпячивание. В поясничном отделе со стороны сколиоза таз значительно опущен. Выраженная скованность движений и рентгенологически определяется угол до 90° основного искривления (Чаклин В.Д., 1957; Рейзман А.М., Багров Ф.И., 1960; Ловейко И.Д., Фонарев М.И., 1988); рис. 24.
Задачи массажа: повышение общего тонуса организма; нормализация функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем; формирование правильной осанки; способствование укреплению мышц туловища, выработке мышечного корсета (рис. 355).
Положение больного – лежа на животе (массажист стоит справа), лежа на спине (массажист стоит слева) или лежа на противоположной стороне грудного сколиоза (массажист за спиной – сзади). При двойном искривлении позвоночника в разных отделах методику делят (условно) на 4 части, в каждом конкретном случае подходят дифференцированно.
