Первая помощь при пневмотораксе — если есть сообщение между грудной клеткой и внешней средой, значит, его необходимо устранить. Это достигается наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки. Если у вас есть перевязочный пакет (а в ходе предыдущей лекции мы условились, что он у вас обязан быть!), окклюзионная повязка накладывается с его помощью. Для этого пакет вскрывается, прорезиненная оболочка расправляется по всей поверхности. Далее, одна подушечка пакета как можно плотнее прижимается к ране, поверх ее накладывается прорезиненная оболочка, сверху укладывается вторая подушечка и вся конструкция как можно туже фиксируется бинтом (вместо бинта можно использовать брючный ремень). Если все-таки перевязочного пакета у вас не оказалось, то используются подручные материалы — носовой платок, полиэтиленовый пакет. Главное — заткнуть дырку!
Далее, по прибытии домой помощь оказывается по следующему алгоритму — в случае простого (неклапанного) пневмоторакса в условиях стационара обычно проводится послойное ушивание раны. Соответственно, в условиях БП, это очень малореально, поэтому придется ограничиться тугим тампонированием раны марлевыми салфетками с антимикробной мазью, которые сверху покрывается листом полиэтилена, затем вся конструкция фиксируется лейкопластырем. Плюс, естественно, антибиотикопрофилактика. Дополнительные рекомендации — строгий покой, полный запрет курения, и, при необходимости, препараты, подавляющие кашель (кодтерпин, коделак). В принципе, для небольших ран этого достаточно.
В случае клапанного пневмоторакса в дополнение к модифицированной окклюзионной повязке при наличии большого количества воздуха в плевральной полости необходимо выполнить манипуляцию, называемую дренирование плевральной полости (так называемый дренаж по Бюлау). Техника, в принципе, несложная, и освоить можно.
Ход операции (а это именно операция, поэтому ее необходимо выполнять с соблюдением правил асептики и антисептики — руки в стерильных хирургических перчатках (иметь в запасе несколько пар в герметичной упаковке), рану отгородить от остальных участков тела чистым полотенцем (прокипятить и прогладить), инструменты предварительно обработать (прокипятить, обжечь, протереть спиртом)):
— больной находится в положении лежа на «здоровом боку»;
— место пункции обрабатывается раствором йода;
— послойно производится анестезия всех слоев грудной клетки 0,5 % раствором новокаина — используется 20 мл шприц с двумя иглами (одной, тонкой, от инсулинового шприца, выполняется анестезия кожи до появления «лимонной корочки», второй, от любого другого шприца, из «лимонной корочки» уже осуществляется анестезия остальных слоев);
