6. Анафилактический (аллергический) шок — механизм практически такой же, как при ИТШ — выход плазмы из артерий под воздействием иммунокомплексов типа «антиген-антитело» при аллергических реакциях немедленного типа (если более точно — иммунокомплексы активизируют особенные клетки, отвечающие за иммунитет, которые, в свою очередь, выделяют в кровь большое количество биологически активных веществ — гистамина, простагландинов и простакининов, которые, в свою очередь, оказывают повреждающее действие на сосуды). Главным сопутствующим фактором является возможность развития острой дыхательной недостаточности вследствие отека гортани.
7. Шок при синдроме длительного сдавления — по сути дела, является комбинацией травматического (за счет кровопотери при переломах) и инфекционно-токсического шока (попадание в кровь огромного количества токсинов после снятия сдавливающего агента).
Все вышеперечисленные виды шоков относятся к истинным, т. к. основной механизм их развития — отсутствие плазмы или цельной крови в артериальном русле. Кроме них, выделяются еще т. н. шокоподобные состояния, клиника которых очень схожа с клиникой шока, однако по механизму развития они очень и очень отличаются (соответственно, и лечатся по-другому). Это — кардиогенный и болевой шок.
Кардиогенный шок — развивается вследствие частичного или полного прекращения циркуляции крови из-за нарушений в работе сердца (блокады, аритмии, инфаркт миокарда, тяжелое течение миокардитов и миокардиопатий, поражения электротоком, отравлений кардиотоксическими веществами).
Болевой шок — очень часто путается с травматическим шоком, хотя причина его развития другая — запредельное истощение нервной и эндокринной систем вследствие длительного воздействия экстремального болевого агента (например, при почечной колике или приступе глаукомы).
Продолжение следует.
Лекция № 12 (продолжение)
Лечение шока. Основным принципом является инфузионная терапия — внутривенное вначале струйное, потом капельное введение коллоидных и кристаллоидных растворов в различных сочетаниях, плюс мероприятия, направленные на устранение усугубляющих факторов и коррекцию уже возникших патологических состояний.
Коллоидные растворы — это инфузионные среды, по своим физическим свойствам схожие с плазмой крови (обладают вязкостью и текучестью), к ним относятся — полиглюкин, реополиглюкин, препараты гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК), альбумин и, само собой, донорская плазма. Их можно назвать истинными противошоковыми растворами, т. к. они обладают несколькими очень важными свойствами — способностью задерживаться в артериях, не уходя в ткани (в отличии от кристаллоидных), и способностью восстанавливать микроциркуляцию.
