— при обморожениях II степени — обезболивание, согревание, прием профилактической дозы антибиотиков, местное лечение — туалет раны, повязки с мазями с антибиотиками (см. ожоги);
— при обморожениях III–IV степеней — обезболивание (при обморожениях сегментов конечностей — кисти, стопы — футлярная новокаиновая блокада), согревание, прием профилактической дозы антибиотиков, внутривенное (по возможности — внутриартериальное) введение сосудорасширяющих средств (5-10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, 10–20 мл 0,25 % раствора новокаина, 2 мл 2 % раствора папаверина) 2 раза в день в течении 2 суток, прием внутрь 2 таблеток аспирина, местное лечение — см. лечение глубоких ожогов. При поражении крупных сегментов конечностей для предупреждения развития влажной гангрены необходима некротомия — рассечение всего массива мягких тканей в пределах зоны некроза, которую выполняют на 4–7 сутки после травмы. После некротомии уменьшается отек, влажный некроз удается перевести в сухой, улучшается общее состояние пострадавших. Через 1–1,5 недели производят некрэктомию — вычленение погибшего сегмента конечности в пределах зоны некроза, в ближайшей к линии демаркации суставе. Следует отметить, что при обморожениях IV степени лечение практически всегда заканчивается ампутацией поврежденного сегмента конечности.
Профилактика обморожений:
— ношение удобной (не сдавливающей) одежды и обуви по сезону;
— тщательное просушивание одежды и обуви;
— полноценное питание (по белкам и витаминам);
— постоянно двигаться (приседания, бег трусцой, гримасничанье);
— не употреблять алкоголь на холоде и не курить;
— использование индивидуальных источников тепла — химические и солевые грелки, фляги с горячей водой.
Лекция № 10. Ампутации. Травмы головы
Из предыдущих лекций мы уже выявили основные показания к ампутациям:
— необратимый ишемический некроз конечности при СДС;
— ожоги и отморожения IV и, реже, III степеней;
— массивные разрушения сегментов конечностей при некоторых огнестрельных (дробовых) ранениях, минно-взрывных травмах и тяжелых травмах конечностей вообще;
— некоторые инфекционные осложнения ранений (гангрена, анаэробная инфекция).
Основные технические моменты проведения ампутаций:
1. Максимальная экономность. Чем длиннее культя, тем легче и проще изготовить для нее простейший протез.
2. Ампутации всегда выполняются в пределах здоровых тканей. Из этого следует, что при выполнении операции необходимы адекватное обезболивание и тщательный гемостаз (т. е. остановка кровотечения).
