— лечение острой почечной недостаточности — см. пост об ожогах, в случае выраженной ОПН — периодические кровопускания до 400 мл 1–2 раза в сутки с введением растворов в количестве в 1.5–2 раза больше объема кровопускания; назначается также обильное питье с обязательным добавлением большого количества лимонной кислоты;
— в случае сохраненной функции почек и выраженной интоксикации — проведение форсированного диуреза (внутримышечное введение фуросемида (лазикса) — 50 мг на фоне предварительной водной нагрузки — внутривенного введения не менее 1.5–2 л растворов);
— лечение инфекционных осложнений — системное внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия;
— местное лечение имеющихся ран.
Лекция № 8. Укусы ядовитых животных
В России ядовитыми животными, при укусах которых может понадобиться серьезное лечение, являются ядовитые змеи, осы и пчелы, клещи и, очень редко, ядовитые пауки и скорпионы.
Первая помощь при укусе ядовитой змеи:
— удаление невсосавшегося яда из раны — можно сделать простейшее приспособление из одноразового шприца емкостью 20 мл (срезается верхняя часть корпуса с канюлей для иглы, края слегка оплавляются), кожа вокруг раны слегка смазывается вазелином для лучшей фиксации, приставляется шприц, поршень до упора вытягивается вверх и фиксируется на 30 минут, одновременно делаются массирующие движения по направлению к ране. Выделяющиеся из раны капельки крови и межтканевой жидкости после удаления шприца промокаются (не вытираются!) марлевой салфеткой. Если такого приспособления нет, яд из ранки можно отсосать ртом, периодически сплевывая слюну.
— выполнить транспортную иммобилизацию поврежденной конечности;
— промыть ранку 3 % раствором перекиси водорода с помощью шприца;
— выполнить местное охлаждение поврежденного сегмента конечности;
— при сильных болях провести обезболивание.
Дальнейшее лечение:
— повторное обезболивание (желательно одновременно выполнить футлярную новокаиновую блокаду);
— ввести внутривенно струйно 500 мл физраствора с введением в резинку 90-120 мг преднизолона, 10 мл 10 % раствора кальция хлорида и 2 мл 1 % раствора димедрола, затем еще 500 мл капельно; при резком снижении артериального давления — ввести в резинку 1 мл 1 % раствора мезатона;
— при наличии — ввести поливалентную лечебную сыворотку «Антикобра» или «Антикобра-Антигюрза»;
— провести антибиотикопрофилактику.
При укусах пчел и ос первая помощь сводится к удалению жала из ранки (в случае укуса пчелы), охлаждению места укуса и, при необходимости, обезболиванию (анальгин, парацетамол, пенталгин или темпалгин). Дальнейшее лечение может потребоваться в случаях развития аллергической реакции или укуса в область шеи (опасность развития отека и удушья). В этих случаях вводятся противоаллергические препараты (димедрол, тавегил, кларитин, хлорид кальция, преднизолон — 30–60 мг), в тяжелых случаях — внутривенное введение растворов.
