Ожоги бывают 4 степеней:
— 1-й степени — покраснение и отек кожи; сроки выздоровления — до 7 суток;
— 2-й степени — тонкостенные пузыри, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью (экссудатом) на фоне отечной покрасневшей кожи; сроки выздоровления — до 14 суток;
— 3-й степени — делятся на две подгруппы:
— 3а (частичное омертвление кожи с сохранением ее глубжележащих слоев), образуются толстостенные пузыри, наполненные темной жидкостью; сроки выздоровления — 1–1.5 месяца;
— 3б (омертвление всей кожи и подкожно-жировой клетчатки);
— 4-й степени — обугливание кожи, поражение фасций, мышц, костей.
Внешний вид ожогов 3а и 4 степеней одинаков — образуется массивный струп (твердая корка из омертвевших и обугленных тканей).
Соответственно, по глубине все ожоги делятся на поверхностные (1, 2, 3а) и глубокие (3б, 4). Это очень важно, т. к. по площади и глубине ожога определяется степень тяжести пораженного, прогноз и тактика лечения. Кроме того, следует знать, что поверхностные ожоги заживают с полной эпителизацией раны (т. е. кожный поров полностью восстанавливается), а глубокие — с образованием рубцов.
Диагностика глубины (степени) ожога проводится на основании оценки местных клинических признаков. Учитывается также природа агента, вызвавшего ожог (ожоги кипятком, например, всегда поверхностные), и условия его получения. Полезны также некоторые диагностические пробы. Отсутствие болевой реакции при уколе иглой, выдергивании волос, прикосновении к обожженной поверхности спиртовым тампоном, исчезновение «игры капилляров» после кратковременного пальцевого прижатия свидетельствуют о поражении не менее чем 3а степени. Если под сухим струпом прослеживается рисунок подкожных тромбированных вен, то ожог достоверно глубокий. Во многих случаях определение глубины повреждения тканей оказывается возможным лишь через несколько дней (5–7 и более) в ходе наблюдения за ожоговой раной.
Определение площади ожога — самым простым способом является правило ладони — площадь ладони пораженного примерно равна 1 % от общей поверхности тела.
Прогноз при ожогах — используется универсальный индекс Франка (сумма площади поверхностного ожога и утроенной площади глубокого), выражается в единицах:
— благоприятный — индекс Франка до 30 единиц;
— относительно благоприятный — 30–60;
— сомнительный — 60–90;
— неблагоприятный — более 90.
При поверхностных ожогах 25–30 % и глубоких — свыше 10 % площади тела развивается ожоговый шок — серьезный патологический процесс, затрагивающий весь организм в целом и требующий немедленной интенсивной терапии.
