В терапии пациентов с синдромом зависимости от опиоидов выделяют 4 фазы:
1. диагностическая фаза;
2. фаза отнятия наркотического средства;
3. фаза реабилитации;
4. постреабилитационная фаза.
Диагностическая и мотивационная фазы необходимы для определения целесообразности лечебных мероприятий, постановки целей лечения, выбора лечебной программы. С пациентом заключают терапевтический договор, в котором отражены его права и обязанности. В фазе отнятия наркотического средства основными целями являются купирование состояния отмены и усиление мотивации пациента для дальнейшего лечения. Лечение проводят стационарно либо амбулаторно. Этот этап занимает от 1 недели до 1 месяца. Реабилитационная и постреабилитационная фазы подразумевают проведение психотерапии, психологическую помощь и социальную работу с пациентом. Показано лечение в специализированных реабилитационных центрах, длительная психотерапия в амбулаторных условиях, посещение групп самопомощи "Анонимные наркоманы".
Как дополнительное средство лечения опиоидной зависимости используют блокатор опиоидных рецепторов – налтрексон, который блокирует эйфорический эффект вводимых извне опиоидов, но не влияет на патологическое влечение к ним. Налтрек-сон не вызывает негативной физиологической реакции или угрожающего состоянию здоровья расстройства при употреблении опиоидов. Налтрексон может назначаться в виде инъекций пролонгированного действия для внутримышечного введения (раствор суспензии). До назначения налтрексона пациент должен не менее 7 дней воздерживаться от приема опиоидов и не иметь признаков состояния отмены опиоидов. Длительность лечения налтрексоном составляет не менее 6 месяцев. При хорошем эффекте налтрексона лечение рекомендуется продолжать неопределенно долго. Противопоказаниями к приему налтрексона являются острый гепатит и хронические гепатиты с повышением уровня АлАТ или АсАТ более чем в 3 раза, а также необходимость приема опиоидов с целью обезболивания.
Налтрексон в виде инъекций пролонгированного действия для внутримышечного введения получают путем растворения суспензии, содержащей 380 мг налтрексона в 4 мл растворителя, и вводят 1 раз в месяц. Налтрексон нельзя вводить внутривенно! Налтрексон противопоказан при состоянии отмены опиоидов, приеме наркотических анальгетиков для лечения болевого синдрома, тяжелых заболеваниях печени (острый гепатит и печеночная недостаточность), беременности и у пациентов в возрасте до 18 лет.
