МРТ в настоящее время придается большое значение в диагностике СоД. У пациентов, направляемых на МРТ с подозрением на СоД, нередко выявляются изменения в подкорковых структурах. Эти изменения, визуализирующиеся на Т2ВИ, встречаются также у психически здоровых пожилых людей. Они имеют вид изолированных очагов, единичных или множественных, перивентрикулярных полосок либо диффузных зон повышенного МР-сигнала на Т2ВИ, лакунарных кист. Несмотря на интенсивное изучение феномена подкорковых изменений в течение последних 20 лет, патогенез и клиническая значимость данных изменений не ясны. Не определен также оптимальный термин для этих изменений. V. C. Hachinski (1987) предложил термин лейкоареоз для описания перивентрикулярных и субкортикальных гиподенсивных участков при КТ и гиперинтенсивных на Т2ВИ при МРТ. Исследования показали, что у пациентов с СоД корковые инфаркты визуализировались при МРТ в 20%, лакуны – в 70%, лейкоареоз – более чем в 70% случаев. Наличие церебральных инфарктов, лейкоареоза характерно для СоД. Лейкоареоз в этих случаях, как правило, носит асимметричный характер и захватывает более четверти всей площади белого вещества. Он часто сочетается с лакунарными инфарктами.
Функциональные методы (функциональная МРТ, перфузи-онная МРТ, диффузионно-взвешенная МРТ, МР-спектроскопия) имеют значение при дифференциальной диагностике деменций, особенно для отграничения СоД от деменции вследствие новообразования головного мозга, лобно-височной деменции, деменции с тельцами Леви или депрессии.
Нейропсихологическое тестирование может быть полезным в следующих случаях:
1. объективизация когнитивных нарушений у лиц, у которых при предварительном исследовании отмечались сомнительные или подозрительные в отношении деменции результаты, что важно, поскольку у пациентов с СоД наблюдается флюктуация симптоматики с периодами «мнимого улучшения»;
2. разграничение депрессии и деменции;
3. определение дееспособности в обусловленных законом целях;
4. помощь в диагностике начальных стадий деменции, когда необходимо принять важные решения, связанные с работой больного (определение нетрудоспособности).
Применение сложных тестов с увеличением чувствительности метода приводит к уменьшению специфичности полученных результатов, так как выполнение заданий во многом зависит от возраста и уровня образования больного. Поэтому в амбулаторной практике во всём мире широко используются так называемые скрининговые нейропсихологические шкалы, которые позволяют подтвердить наличие когнитивных расстройств в целом и оценить их количественно. Примером такой скрининговой шкалы является «Краткая шкала оценки психического статуса» (MMSE). Для диагностики СоД и ее отграничения от БА применяется также нетрудоёмкая Ишемическая шкала Хачинского.
