Значительно повысить информативность УЗИ позволяет гидросонография (ГСГ). Методика ГСГ основана на введении контрастного препарата в полость матки, который создает акустическое окно; это позволяет точнее определить структурные изменения при патологических процессах матки, пороках ее развития и др.
Показания к применению метода
1. Бесплодие.
• Трубный фактор бесплодия:
§ уровень окклюзии трубы (интерстициальный, ампулярный, фимбриальный отделы);
§ степень окклюзии (полная окклюзия, стриктура);
§ состояние стенки маточной трубы (толщина, внутренний рельеф).
• Перитонеальный фактор бесплодия:
§ характер спаек (дистанционные, паутинные, линейные и т.д.);
§ степень спаечного процесса.
• Маточный фактор:
§ внутриматочные синехии;
§ инородное тело (внутриматочный контрацептив – ВМК, кальцинаты, шовный материал);
§ пороки развития матки;
§ гиперпластические процессы эндометрия (полипы, железистокистозная гиперплазия эндометрия);
§ аденомиоз;
§ миома матки.
2. Внутриматочная патология.
• Гиперпластические процессы эндометрия:
§ полипы эндометрия;
§ железисто–кистозная гиперплазия эндометрия.
• Аденомиоз:
§ диффузная форма;
§ очаговая форма;
§ узловая форма.
• Миома матки:
§ оценка состояния эндометрия при невозможности отчетливо дифференцировать полость матки;
§ дифференциальная диагностика небольших размеров миом матки и полипа эндометрия;
§ уточнение типа субмукозной миомы матки;
§ оценка проходимости интерстициального отдела маточной трубы при интерстициальных и интерстициально–субсерозных миомах матки;
§ оценка топографии интерстициально–субсерозных миом матки относительно полости перед миомэктомией.
• Внутриматочные синехии:
§ локализация (нижняя, средняя, верхняя треть полости матки, область устьев маточных труб);
§ характер (единичные или множественные, грубые или тонкие).
• Пороки развития матки:
§ седловидная матка;
§ двурогая матка;
§ полное удвоение матки;
§ перегородки в матке (полные, неполные);
§ рудиментарный рог в матке.
Противопоказания
1. Возможная беременность (маточная и внематочная).
2. Воспалительные заболевания органов малого таза (в том числе эхографические признаки гидросальпинкса).
3. Показатели III–IV степени чистоты мазка из влагалища.
ГСГ проводится амбулаторно или в стационаре с соблюдением условий асептики и антисептики.
У пациенток с подозрением на внутриматочную патологию, как и при наличии маточного кровотечения, ГСГ проводится без учета фазы менструального цикла. Исследование с целью уточнения состояния проходимости маточных труб целесообразно рекомендовать не позднее 5–8–го дня менструального цикла.
