У пациентов с установленным диагнозом стенокардии коронарную ангиографию проводят в следующих случаях[72]:
✓ тяжелая стабильная стенокардия (класс III–IV по канадской классификации), в том числе при недостаточной эффективности медикаментозного лечения;
✓ успешная реанимация после остановки сердца;
✓ тяжелые нарушения сердечного ритма (желудочковые аритмии);
✓ после хирургических операций на сосудах сердца (стентирование, аортокоронарное шунтирование), с последующим быстрым возобновлением умеренной или тяжелой стенокардии;
✓ умеренный и высокий риск ИБС, неубедительный диагноз после неинвазивных тестов или сомнительные результаты различных неинвазивных методов исследования;
✓ высокий риск рестеноза после стентирования.
Принцип метода и методика проведения
Коронарная ангиография (синоним: коронарография) — это метод контрастного рентгенологического исследования сосудов сердца при помощи специальной установки — ангиографа.
Осуществляется эта манипуляция при помощи катетера, который проводят через бедренную артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий. Затем через катетер вводят рентгенконтрастное вещество, заполняющее артерии сердца. Результаты исследования выводятся на монитор и записываются на компьютер. По окончании исследования на область пункции на сутки накладывают повязку. Все манипуляции проводят под анестезией в специально оборудованной ангиографической лаборатории.
В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов.
Оценка результатов
Оценка степени поражения коронарных артерий позволяет выбирать соответствующую стратегию лечения заболевания.
Принцип метода и методика проведения
Внутрисосудистое УЗИ — это метод ультразвукового изучения состояния сосудов сердца. Эта манипуляция проводится во время коронарографии.
В сосуды сердца вводится специальный датчик, который позволяет детально исследовать сосуды сердца. При коронарографии можно выявить только атеросклеротические бляшки, которые растут внутрь сосуда. Однако атеросклеротические бляшки могут расти из сосуда наружу, и тогда они не видны при помощи коронарографии. Но эти бляшки не менее опасны, поскольку в местах их локализации возможно образование тромба с последующим развитием инфаркта миокарда. Это сравнительно новый метод исследования сердечных сосудов и пока мало распространен из-за высокой стоимости оборудования.
Оценка результатов
Использование внутрисосудистого УЗИ позволяет получить подробную информацию о состоянии коронарных сосудов и особенностях расположения атеросклеротических бляшек, точно измерить различные параметры, помогающие оценить степень поражения артерий, и определить стратегию лечения заболевания.
