Между приступами пациента ничего не беспокоит.
Клиническая картина стабильной стенокардии
Типичный приступ стенокардии должен включать следующие три признака:
✓ давящая или сжимающая боль за грудиной в течение максимум 15 минут;
✓ возникает при физической или эмоциональной нагрузке;
✓ проходит в покое и при приеме нитроглицерина.
Различают четыре степени тяжести течения стабильной стенокардии, или, как называют ученые, четыре функциональных класса стенокардии (см. с. 22).
Клиническая картина нестабильной стенокардии
При нестабильной стенокардии приступы такие же, как и при стабильной, однако имеются и отличия:
✓ увеличение количества приступов, выраженности, продолжительности;
✓ приступы начинают появляться в покое и в ночное время;
✓ лечебный эффект нитроглицерина снижен или отсутствует;
✓ приступы появляются при нагрузке меньшей интенсивности;
✓ характер боли чаще всего меняется и ее распространенность становится более обширной;
✓ болевой синдром может сопровождаться слабостью, холодным потом, тошнотой, снижением АД, одышкой, нарушениями ритмичной работы сердца.
Возможные исходы нестабильной стенокардии:
✓ переход в стабильную стенокардию;
✓ инфаркт миокарда;
✓ внезапная сердечная смерть.
Течение нестабильной стенокардии характеризуется тремя классами тяжести по Е. Браунвальду. В зависимости от обстоятельств, которые предшествовали развитию нестабильной стенокардии, различают несколько ее форм (см. с. 24).
Клиническая картина вазоспастической стенокардии
Болевой синдром при вазоспастической стенокардии аналогичен по локализации, характеру, распространению, интенсивности и длительности болей типичной стенокардии.
Однако имеются и отличия:
Обстоятельства, при которых боли возникают
Приступ болей возникает в покое, часто ночью во время сна или в ранние утренние часы — между 4 и 6 часами утра. Факторы, провоцирующие боли, отсутствуют.
Обстоятельства, при которых боли облегчаются
Боли снимаются приемом нитроглицерина или антагонистов кальция.
Отличительные особенности болей
Заболевание выявляется преимущественно у лиц молодого возраста, испытывающих постоянные психоэмоциональные стрессы и, как говорится, «принимающих все близко к сердцу».
Другие симптомы
✓ Очень часто на фоне болевого приступа может возникать учащение сердечных сокращений более 80 или урежение менее 50 ударов в минуту, нарушение ритмичной деятельности сердца.
✓ Боли могут сопровождаться одышкой, слабостью, потливостью, головокружением, обмороками.
