Ориентировочные сроки лечения больных инфарктом миокарда на этапах оказания медицинской помощи
• Специализированные кардиологические (инфарктные) бригады скорой помощи – до 1 часа.
• Отделения (блок, палаты) интенсивного наблюдения и лечения, реанимации – до 3–5 суток.
• Палаты специализированного инфарктного отделения – 2–3 недели.
• Отделения реабилитации инфарктных больных или палаты – 2–3 недели.
• Специализированный санаторий или отделения в составе кардиологического санатория – 4 недели.
Основными целями лечения больных инфарктом миокарда являются:
• устранение болевого синдрома;
• восстановление кровообращения миокарда (коронарная реваскуляризация);
• предотвращение тромбообразования в системе коронарных и других сосудистых бассейнов;
• ограничение очага некроза миокарда;
• предупреждение и скорейшее устранение нарушений сердечного ритма и проводимости и других осложнений инфаркта миокарда;
• физическая и психологическая реабилитация больных.
Неотложная медицинская помощь в острой стадии инфаркта миокарда включает, прежде всего, снятие тяжелого болевого приступа. Купирование боли очень важно не только с точки зрения облегчения состояния больного. Боль сопровождается активацией симпатической нервной системы, которая вызывает сужение сосудов, повышает нагрузку на сердце. При давящей, сжимающей боли за грудиной необходимо принять нитроглицерин без промедления сначала сублингвально (под язык) многократно с интервалом 2–3 минуты до тех пор, пока интенсивность боли не начнет существенно слабеть. Бригада скорой помощи продолжит введение нитроглицерина внутривенно, а также установит систему для внутривенного капельного введения хлорида калия в составе поляризационной смеси.
Только полное отсутствие облегчения сердечных болей, несмотря на адекватное применение нитроглицерина, оправдывает введение больному внутривенно наркотических аналгетиков. Наиболее часто для обезболивания применяют морфин, промедол, пантопон.
Всем больным, кроме тех, у кого имеются абсолютные противопоказания, на догоспитальном этапе проводят антикоагулянтную терапию в целях ограничения тромбообразования и тромбэмболических осложнений. Начинают лечение больного гепарином с создания достаточной его терапевтической концентрации в крови. Первая доза должна быть не ниже 10 000 или 15 000 ЕД. Действие гепарина при внутривенном введении начинается немедленно и продолжается 4–6 часов. Помимо тормозящего действия на фазы свертывания крови, он оказывает обезболивающий эффект.
