Следует иметь в виду, что динамика ЭКГ не всегда полностью соответствует изменениям в миокарде. У ряда больных рубцовая стадия на ЭКГ может возникнуть намного раньше, чем образуется рубец. В других случаях, наоборот, признаки подострой стадии сохраняются более 2–3 месяцев. Поэтому стадию инфаркта миокарда по ЭКГ-кривой определяют очень осторожно, учитывая клиническое течение болезни и изменения серии электрокардиограмм данного больного.
Пациентам с симптомами инфаркта миокарда рекомендуется снятие ЭКГ сотрудниками неотложной медицинской помощи на этапе первого обращения за медицинской помощью. Желательно, чтобы это было сделано как можно раньше. Чтобы своевременно обнаружить диагностически значимые изменения ЭКГ, рекомендуется провести повторные записи ЭКГ в течение суток (иногда даже с интервалом в 25–30 минут) для сравнения с ранее проводимыми исследованиями, чтобы иметь возможность видеть динамику распространения и характер заболевания, особенно если у больного возобновляются сердечные приступы. В первые сутки регистрируют ЭКГ не реже, чем через 6–8 часов.
Лабораторные методы диагностики инфаркта миокарда
Ранняя лабораторная диагностика инфаркта миокарда возможна только в хорошо оборудованных лабораториях.
В самом начале (в первые часы) заболевания у больных повышается количество лейкоцитов (белые кровяные клетки, которые реагируют на патологический процесс в организме). После 29 часов заболевания обнаруживается в крови С-реактивный белок (белок плазмы крови, который повышается при воспалении), а после 47 часов увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). В период развития инфаркта миокарда наблюдается так называемый перекрест – «ножницы» в динамике лейкоцитоза и СОЭ: повышенное содержание в крови лейкоцитов и нормальная СОЭ в самом начале заболевания на 3-и сутки и позже сменяются нормальным содержанием в крови лейкоцитов и увеличенной СОЭ.
С первого дня болезни изменяются белковые фракции крови. Уменьшается содержание в крови альбуминов и повышается содержание глобулинов с наибольшими изменениями на 3—5-й день и с достижением исходного уровня к 20-му дню, а также повышается содержание в плазме крови фибриногена А (белок, участвующий в свертывании крови). Изменения белковых фракций крови врачи рассматривают в динамике, так как больные инфарктом миокарда, как правило, страдают атеросклерозом, у которых и без инфаркта миокарда снижен уровень альбуминов и повышен уровень глобулинов. Инфаркт миокарда, как тяжелая острая стрессовая реакция, сопровождается рядом биохимических изменений, отражающих состояние углеводного и липидно-белкового обмена.
