и выражены осложнения (инсулиннезависимый сахарный диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца) весь процесс лечения, включая ограничение калорийности питания, применение физических нагрузок и специфической фармакотерапии (назначение гипотензивных, коронароактивных и сахароснижающих препаратов) должны осуществляться только под контролем подготовленных специалистов. Кроме того, применение препаратов, снижающих аппетит и уменьшающих потребность в пище (аноректики и диетические регуляторы), а также средств, повышающих тонус организма и расход энергии (женьшень, элеутерокок, китайский лимонник и др.), могут быть назначены исключительно высококвалифицированным специалистом в условиях медицинского учреждения.
Возможно, лишь комплексный подход, сочетающий совместные усилия диетологов, эндокринологов, физиотерапевтов, кардиологов и т. д., позволяет решить сложную проблему лечения такого хронического рецидивирующего заболевания, каким является ожирение. В случае развития тяжелого ожирения недопустима психоэмоциональная установка больного на применение жестких ограничительных мер в каждодневном рационе. Временная эффективность такого подхода достаточно скоро перечеркивается отменой трудно переносимой диеты самим пациентом. Из побочных эффектов резкого ограничения калорийности и разнообразия питания следует отметить чувство слабости, головокружения и возможное изменение поведения у некоторых пациентов, связанные с недостатком энергии и чувством голода. Отмечаются также побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта – возможное обострение хронических заболеваний (гастритов, панкреатитов, язвенной болезни).
Главными требованиями, предъявляемыми к диетотерапии больных с ожирением, являются формирование у пациента навыков рационального питания, закрепление грамотного и осмысленного пищевого поведения, избежание чрезмерных запретов и ограничений. Такие приемы являются главной гарантией отсутствия рецидивов при отмене лечения. Кроме того, определяющим условием лечения является постепенное и не всегда заметное снижение веса (не более 5-10 %), которое, по современным представлениям, позитивно сказывается на общем состоянии пациента и значительно облегчает протекание осложнений и сопутствующих заболеваний.
Важнейшим требованием, предъявляемым к диетотерапии, является частота приемов пищи – не менее трех раз в день. Ограничение углеводов обычно сводится к 100–200 г в день, что, вероятно, является несколько жестким ограничением, учитывая тот факт, что ощущение голода, как и неудовлетворенности едой, напрямую зависит от содержания углеводов в питании. Доказано, что значительное ограничение углеводов очень тяжело переносится на психоэмоциональном уровне и, что еще более опасно, ведет к снижению основного обмена и замедлению самого процесса окисления жиров. Не следует забывать, что для быстрого и полного расщепления жиров требуется не что иное, как промежуточные продукты окисления глюкозы. Иначе говоря, «жиры сгорают в пламени углеводов». Что же касается рекомендованных углеводных продуктов, то в рационе желательно преобладание зерновых и отрубных сортов хлеба, блюд из гречки, овсянки и перловки, картофеля. Необходимо потребление клетчатки не менее чем 40 граммов в день за счет более широкого включения в диету отрубных и зерновых сортов хлеба, а также овощей и фруктов.
