Узнайте, есть ли альтернатива предлагаемому вам вмешательству. Может быть, проблему можно все-таки решить без операции? Если есть выбор, то какие возможны положительные и отрицательные моменты при хирургическом и терапевтическом способе решения проблемы? Например, есть операции, которые делаются при выраженном ожирении. Альтернативой операции здесь может быть строгая, жесткая диета. В первом случае проблема решается быстро и надежно, но имеются риски, которые сопровождают любую операцию, плюс хирургические осложнения, связанные с тучностью пациента. Лечение диетой более длительно и менее надежно, но здесь нет операционных рисков. Лечение диетой более безопасно. Выбор за пациентом.
Другой пример из экстренной медицины. Ваш хирург подозревает у вас наличие острого аппендицита. Одним из диагностических приемов, который здесь может быть, — динамическое наблюдение. Суть его состоит в том, что если в течение нескольких часов ситуация ухудшается, хирург делает операцию, если же симптомы уходят, то проблема разрешается без вмешательства.
Непросто бывает решить, когда делать, а когда не делать в таких случаях операцию. Ни одного хирурга не ругали за диагностическую операцию, то есть за то, что он прооперировал там, где болезни нет. Но если специалист не сделал операцию там, где была хирургическая патология, или сделал вмешательство слишком поздно, вот здесь репрессии обрушиваются на хирурга в полном объеме (причем порой в форме, доводящей хирурга до суицида). Поэтому у хирургов есть правило «сомневаешься — оперируй» или «лучше прооперировать, чем не прооперировать». Я не один раз бывал в ситуациях, когда в случаях, подобных вышеописанному, пациенты отказывались от предлагаемой экстренной операции и, контролируя свое состояние, так сказать, «уходили» от предлагаемой операции. Такие пациенты брали ответственность за свое здоровье и жизнь на себя, снимая ее с хирурга. Но, к сожалению, случалось и наоборот. Когда пациент, упорно отказываясь от операции, надеясь, что «пройдет само», в конце концов, оказывался на секционном столе патологоанатома. Оптимальным в таких случаях являются совместные действия пациента и хирурга. Когда не только хирург, но и пациент понимает ситуацию, в которой находится.
Умный пациент должен быть реалистом. Часто больные ожидают слишком многого от операции. Когда эти ожидания не оправдываются, они очень разочаровываются со всеми вытекающими отсюда последствиями для себя и для хирурга.
