Согласно психоаналитическому подходу З. Фрейда, травма приводит к нарушению процесса символизации и является элементом нарциссического конфликта. Фрейд считал, что в результате интенсивного или длительного воздействия внешних факторов стимульный барьер разрушается, а либидозная энергия смещается на самого субъекта. С его точки зрения, фиксация на травме – это попытка ее контроля. Современные психоаналитики в качестве возможных механизмов ПТСР рассматривают:
+ регресс на оральную стадию развития;
+ смещение либидо с объекта на «Я»;
+ ремобилизация садомазохистских инфантильных импульсов;
+ идентификация с агрессором;
+ регресс к архаичным формам функционирования «Сверх-Я» и т. д.
Считается, что травма – это триггерный механизм, актуализирующий детские конфликты.
В рамках когнитивной модели травматические события – это потенциальные разрушители базовых представлений о мире и о себе. Патологические реакции на стресс – это попытки воссоздания прежней картины мира в слегка измененном виде, которые не приводят к успеху. Преодоление ПТСР возможно только после полного разрушения остатков прежних представлений об окружающем мире и своей роли в нем и построения новой, непротиворечивой модели.
Информационная модель, разработанная М. Хоровиц[26], является попыткой синтеза когнитивной, психоаналитической и психофизиологической моделей.
Согласно этому подходу, сильный стресс приводит к поступлению в сознание информации, которая не может быть согласована с когнитивными схемами. Происходит информационная перезагрузка, и часть информации переводится из сознания в бессознательное, сохраняясь, впрочем, в активной форме. В соответствии с принципом избегания моральной боли человек стремится сохранить информацию в бессознательной форме, но в соответствии с тенденцией к завершению гештальта травматичная информация становится сознательной как часть процесса информационной обработки.
Для преодоления ПТСР используются различные стратегии: восстановление целостности и гармоничности картины мира (согласование негативного опыта и текущей реальности), поиск и актуализация необходимых ресурсов (например, спокойствия и уверенности в себе), а также включение старых поведенческих программ в контекст социально приемлемых действий (например, работа спортивным инструктором или охранником для бывшего солдата).
