Процесс нормальных физиологических родов через естественные родовые пути состоит из нескольких взаимодополняющих моментов.
Первый – это развитие регулярной автоматической сократительной деятельности матки, т. е. схваток, возникающих на подсознательном уровне и не зависящих от воли роженицы.
Второй – характерные структурные изменения шейки матки, что проявляется ее укорочением, полным сглаживанием, а в дальнейшем и практическим исчезновением с образованием маточного зева в родах.
Третий – растяжение нижнего сегмента матки. Этот процесс характеризуется появлением четкого валика, определяемого пальпаторно, между полым мускулом матки и ее нижним сегментом.
Четвертый – постепенное раскрытие маточного зева до 10–12 см.
Пятый – необходимое продвижение плода по родовому каналу и его рождение.
Шестой – отделение и выделение последа (плаценты, пуповины оболочки).
Все эти моменты и определили деление всего родового акта на три периода:
1) период раскрытия шейки матки – начало родовой деятельности. Он начинается с момента возникновения регулярной родовой деятельности и заканчивается полным раскрытием шейки матки;
2) период изгнания плода соответственно определяют с момента полного раскрытия шейки матки и до момента рождения плода;
3) последовый период начинается рождением плода и заканчивается отделением плаценты и рождением последа.
Процесс раскрытия шейки матки обеспечивается возникновением в этом периоде координированных сокращений матки – схваток.
Процесс возникновения и реализации схваток следующий.
Под влиянием медиаторов нервной системы (норадреналина, адреналина, ацетилхолина), простагландинов Е>2, F>2, окситоцина и других биологически активных веществ, воздействующие на альфа-адренорецепторы происходит сокращение всех имеющихся в матке гладкомышечных волокон. Наряду с этим возникает активное расслабление гладкомышечных волокон, имеющих круговое направление, что определяет дистракцию нижнего сегмента и шейки матки. Поперечно расположенные пучки имеют на своей мембране альфа– и бета-адренорецепторы и в родах тоже сокращаются. Сокращение же круговых мышечных волокон матки происходит на фоне расслабления продольных мышц. После систолы схватки (сокращения) мышцы матки переходят в диастолу (расслабление), в это время происходит восстановление маточно-плацентарно-плодового кровотока.
Сокращение матки строго координировано, оно начинается со дна матки, с области одного из маточных углов, и распространяется сверху вниз на тело матки и нижний сегмент с убывающей силой.
