Примечание. При выполнении упражнений необходимо каждые 2 – 3 мин предоставлять больному паузы для отдыха. Физические упражнения должны чередоваться с упражнениями дыхательными.
II период – поздний. Продолжительность – со 2 по 12-й месяц от начала заболевания. Целью лечебной физкультуры на этом этапе является нормализация функций нервной, сердечнососудистой, дыхательной систем, улучшение эмоционального состояния больного, профилактика и лечение тугоподвижности суставов, восстановление временно утраченных двигательных функций, развитие и укрепление навыков самообслуживания и ходьбы.
В этом периоде присоединяется активная гимнастика. Активные движения парализованными конечностями состоят из 2 фаз:
1) 1 фаза – более легкая, статическая – вызывает напряжение мышц, направлена на тренировку способности больного удерживать конечности и их сегменты в определенном положении;
2) 2 фаза – более сложная, динамическая – это собственно осуществление движений; все упражнения выполняются при содействии помощника (медсестры, инструктора).
Кроме активных упражнений в позднем периоде, проводится подготовка больного к вставанию. Начальный этап подготовки реализуют еще в постели: в раннем периоде проводятся активная и пассивная имитации ходьбы, постепенный перевод пациента в вертикальное положение. Сидеть в постели больному разрешается через 1 – 2 недели после ишемического инсульта, после геморрагического – через 4 – 5 недель.
Вначале верхнюю часть тела пострадавшего приподнимают на 30 – 40°, затем ежедневно угол присаживания увеличивают, пока он не достигнет 90°. После того как пациент сможет сидеть в постели, ему разрешают делать это со спущенными с постели ногами, постепенно увеличивая время до 15 мин. Затем больной медленно учится стоять около постели, ходить по палате с помощником и при помощи костылей, обучается ходьбе по лестнице. Одновременно ежедневно проводится гимнастика с обязательным выполнением дыхательных упражнений, включением упражнений с гимнастической палкой. Обязательными также являются упражнения для здоровых конечностей, туловища (сгибание, разгибание, небольшие наклоны). Пациента обучают навыкам самообслуживания (одеваться, раздеваться, умываться, принимать пищу).
Комплекс упражнений № 2 (статический)
Каждое упражнение начинается со статического напряжения мышц. Дыхание во время выполнения упражнений должно быть спокойным, свободным, они делаются на выдохе. Занятия проводятся в положении больного на спине, здоровом боку, животе.
